英国、前立腺がん検診の全国プログラムを非推奨
英国のNational Screening Committee (NSC) は、前立腺がん検診の見直しを完了し、大規模な全国的なプログラムは利益よりも害が大きいと結論付けました。この結果は昨年12月に予備的な調査結果が公表されて以来予想されており、患者団体からの反発があったにもかかわらず、NSCはその勧告を絞り込みました。
勧告内容：対象者と検査方法
英国政府は、この勧告を受け入れるか、より広範な提供を行うか決定する必要があります。NSCは現在、BRCA2変異を持つ「数千人」の男性のみに検診を限定するよう助言しています。
- 対象者: 45歳から61歳までのBRCA2変異を持つ男性。
- 検査方法: 2年ごとのPSA血液検査。
- 対象外: 一般集団、黒人男性、家族歴のある男性など、他の高リスクグループへの検査は推奨していません。以前の草案ではBRCA1変異を持つ男性も含まれていましたが、最終版からは除外されました。
スクリーニングの「害」とNSCの試算
NSCが指摘する主な害は、PSA値が良性の前立腺疾患でも上昇しうるため、不必要な生検や治療を受けることによる失禁や勃起不全です。黒人男性については、「スクリーニングが利益よりも害をもたらすかどうかは、現在も不確実である」とされています。
NSCの計算によると：
- 50代の男性1,000人をスクリーニングした場合、15年間で2人の前立腺がんによる死亡を回避できます。
- しかし、20人の男性には治療が不要ながんが見つかることになります。
患者団体と専門家の反応
Prostate Cancer UKの研究担当副ディレクターであるサイモン・グリーブソン氏は、この勧告に「深く失望している」と述べました。同団体は、リシ・スナク元首相、オリンピック自転車選手サー・クリス・ホイ、俳優で放送作家のサー・スティーブン・フライなどの著名人の支援を受け、広範なスクリーニングを求めるキャンペーンを展開していました。グリーブソン氏は、「すべてのリスクのある男性に対するスクリーニングを支持する十分な証拠はまだないことを認識しているが、Prostate Cancer UKは今日の決定の背後にある証拠を厳しく精査し、異議を唱える」と付け加えました。
一方、クイーン・メアリー大学ロンドン（QMUL）の生物統計学者であるアダム・ブレントナル博士のような一部の専門家は、勧告の根拠となったデータに疑問を呈しています。彼は、昨年発表された草案で使用されたモデルが「英国の前立腺がん罹患率と死亡率の年齢別較正に実質的な誤り」を含み、スクリーニングの害を過大評価した可能性があると指摘しました。
しかし、インペリアル・カレッジ・ロンドンの泌尿器専門医であるハシム・アーメッド教授など、他の専門家はNSCが正しい結論に達したと主張しています。アーメッド教授は、「データが常に示してきたことを裏付けるものであり、現在、人口レベルのスクリーニングは、ほとんどの高リスクグループおよび一般集団にとって、残念ながら利益よりも害が大きい」と述べました。Cancer Research UKの政策ディレクターであるイアン・ウォーカー博士も同様の見解を示し、「前立腺がんの検出に現在使用されているPSA検査は、複数の大規模試験で示されているように、広範なスクリーニングをサポートするほど効果的ではない」と述べました。
今後の展望
NSCは、このモデリング研究が「オープン」な状態に保たれ、追加の知見が考慮される可能性があるとしており、勧告は確定したものではないとされています。例えば、2024年に開始された4,200万ポンド（約5,500万ドル）を投じた大規模なTRANSFORM研究では、MRI経路や唾液ベースの遺伝子検査など、さまざまな前立腺がんスクリーニングアプローチがテストされており、新たな証拠がもたらされる可能性があります。
元記事：Review advises against broad NHS prostate cancer screening