乾癬性関節炎（PsA）患者における仙腸関節炎の進行に関する大規模コホート研究
大規模なリアルワールド縦断コホート研究により、乾癬性関節炎（PsA）患者の約45%が時間の経過とともに仙腸関節炎の進行を示し、約23%が確定的な放射線学的仙腸関節炎を発症することが明らかになりました。研究著者であるVirginia Carrizo Abarza医師は、「乾癬性関節炎における放射線学的仙腸関節炎の進行は比較的一般的であり、特に炎症負担が高い患者で顕著である」と述べています。
研究の背景と目的
軸性脊椎関節炎（axSpA）における軸性病変に関するデータは豊富ですが、PsAに関しては文献にギャップがありました。これまでの研究の多くはaxSpAとPsAの集団を組み合わせており、PsAにおける軸性病変の具体的な特徴を理解することが困難でした。本研究は、PsA患者における軸性病変の進行に特化した知見を提供することを目的としています。
研究方法と対象患者
本研究には、1978年から2025年にかけて1つの学術医療センターで募集されたPsA患者1554人が参加しました。追跡期間の中央値は6年で、6～12ヶ月ごとに評価が行われました。骨盤X線検査は隔年で実施され、修正New York（mNY）基準に基づいて少なくとも2人のリウマチ専門医の合意により読影されました。
主要な研究結果
仙腸関節炎合計スコア（SSS）による進行
主要評価項目としてSSS（0～8点、各仙腸関節のmNYグレード0～4点の合計）が用いられ、SSSが1点以上増加した場合を進行と定義しました。
- 患者の約45%（1056人中475人）に進行が見られました。
- 特定の疾患特性や活動性スコアが進行と関連していました。
- 爪疾患（推定値 0.061; 95% CI, 0.010-0.113）
- Psoriasis Area and Severity Index (PASI) スコア（0.008; 95% CI, 0.004-0.013）
- HLAアレルは進行と有意な関連は認められませんでした。
確定的な放射線学的仙腸関節炎への進行
副次評価項目として、確定的な放射線学的仙腸関節炎への進行がモニターされました。これは、両側グレード2以上の仙腸関節炎、または片側グレード3以上の仙腸関節炎と定義されました。
- 患者の22.7%（831人中189人）がmNY基準による確定的な放射線学的仙腸関節炎を発症しました。
- 関連する要因として、単変量解析では爪疾患（ハザード比 [HR], 1.40; 95% CI, 1.05-1.88）とPASIスコア（HR, 1.05; 95% CI, 1.03-1.06）が挙げられました。
進行の抑制要因
- 生物学的製剤や標的型合成疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）への曝露は保護効果を示しました。
- 生物学的製剤または標的型合成DMARDs（HR, 0.53; 95% CI, 0.31-0.89）
- 暦年分析では、2000年以降に診断された患者で進行のオッズが低いことが示されました。
- 2000-2010年診断（HR, 0.51; 95% CI, 0.36-0.74）
- 2011-2025年診断（HR, 0.26; 95% CI, 0.14-0.46）
これは、生物学的治療の導入と普及、および早期診断の傾向が進行の減速に寄与している可能性を示唆しています。
研究の限界と専門家のコメント
本研究は観察研究であり、単一施設でのデザインであること、および体系的なMRIデータが不足しているため、炎症が構造的進行に与える影響を評価できなかったという限界があります。
Alberta大学のWalter P. Maksymowych医師は、PsA患者の約23%が放射線学的仙腸関節炎を発症するという本研究の結果は、多施設共同AXIS研究の最近のデータと一致しているとコメントしました。しかし、仙腸関節のX線評価は信頼性が低く、MRIのようなより優れた画像診断法が普及するまでは、臨床実践が大きく変わる可能性は低いと指摘しています。Maksymowych医師は、カナダで開発された「Spondyloarthritis Research Consortium of Canada MRI Sacroiliac Joint Structural Score」のようなMRIスコアリングプラットフォームを用いることが、仙腸関節の構造的損傷の進行を捉えるより良い方法であると述べています。
元記事：Sacroiliitis Worsening Commonly Found in Psoriatic Arthritis