MASHに対する運動療法の効果：標準治療を上回る寛解率とバイオマーカー改善
主要な知見
代謝機能関連脂肪性肝炎（MASH）の成人において、20週間の中等度有酸素運動は、標準治療と比較して病態寛解を2倍以上高めることが示されました。また、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）やMRIプロトン密度脂肪分画（MRI-PDFF）を含むバイオマーカーの改善も認められました。
方法論
これまでの研究では、運動のみでMASHにおける線維化を逆転させることを示した肝生検ペア研究はありませんでした。
本研究では、NASHFit試験の事後解析を実施し、複数のバイオマーカーを組み合わせたMASH Resolution Index (MASH-RI)という検証済みの複合スコアを用いて、運動による肝臓組織の変化を評価しました。
NASHFit試験では、生検でMASHと診断された成人が、中等度有酸素運動トレーニング（週5回、各30分）群または標準治療群に20週間無作為に割り付けられました。
MASH-RIの変化データは23名の参加者（運動群15名、標準治療群8名）で利用可能でした。
主要評価項目は、20週時点でのMASH寛解（MASH-RIスコア > -0.67）を達成した患者の割合でした。
結果
運動群では標準治療群と比較して、より高い割合の患者がMASH寛解を達成しました（33% vs 13%; P < .01）。
これらの改善は、有意な（≥ 5%）体重減少とは独立して発生しました。
ALTの減少も運動群で優位でした。運動群の53%が≥ 17 IU/Lの減少を達成したのに対し、標準治療群では13%でした（P < .001）。
MRI-PDFFの改善も運動群でより頻繁に見られました。運動群の36%が≥ 30%の相対的減少を達成したのに対し、標準治療群では13%でした（P = .016）。
実践における意義
著者らは、「運動と食事制限は、有意な体重減少とは独立してMASHを改善できる。これらの利点を強調することは、臨床現場でより持続可能なライフスタイル変更を支援し、患者のモチベーションと長期的なケアへの関与を高めるのに役立つ可能性がある」と述べています。
限界
サンプルサイズが小さい。
主に非ヒスパニック系白人のコホートであった。
介入期間と追跡期間が比較的短い。
MASH-RIは臨床転帰との関連データが不足している。
介入後の肝生検は実施されなかった。
資金提供と開示
本研究は、米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIH）やペンシルベニア州保健局などからの支援を受けました。著者らは、複数の製薬会社とのコンサルタント、諮問委員会メンバー、従業員、研究・助成金支援、その他の関係を申告しています。