小児における閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と治療の課題
OSASとADHDの類似性
思春期の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の症状は、活動亢進、注意持続時間の低下、食欲不振、過度のそわそわ、イライラ、衝動性など、注意欠陥・多動性障害（ADHD）の症状と多くの点で類似しており、診断が困難である。小児のOSAS症状は成人とは異なることが多い。
OSAS診断における違い
OSASは、閉塞イベント（OSA）によって患者が経験する臨床的影響を指す。小児OSASの診断は、成人とは異なり、いびきや肥満と必ずしも関連せず、日中の明らかな眠気を伴わないことが多い。代わりに、行動上の問題（睡眠不足の表現）に注意を払う必要がある。
いびきはOSASの確実な指標ではないが、観察すべき要素である。いびきがなく他の症状もない場合は、すぐに睡眠検査を必要としない。しかし、いびきがあり、かつ日中の問題行動が見られる場合は、施設内でのポリソムノグラフィー（睡眠検査）が不可欠である。小児の睡眠検査は、小児睡眠専門医が解釈する経験豊富な施設で行われるべきである。
その他、夜尿、異常な睡眠行動（寝言、夢遊病、金縛り、悪夢）も小児OSASの指標となり得る。ADHDと診断された小児は、OSASがADHDの重症度を増す可能性があるため、包括的な睡眠検査を受けるべきである。ダウン症候群の乳児も、OSA発症のリスクが高いため睡眠検査が推奨される。
COPD診断のジレンマ
小児におけるCOPDの診断も、成人とは異なり一貫性がなく、見過ごされることが多い。COPDは「喫煙する成人の病気」という伝統的な認識が根強く、小児科医や呼吸器専門医でさえ、小児COPDの可能性を考慮しない場合がある。
COPDの誘因（環境的または解剖学的）は小児と成人で共通しており、汚染物質、アレルゲン、粉塵などが気管支壁に影響を与える。肺機能検査（PFTs）によって、小児に気管支の永続的な狭窄があることが明らかになっている。
しかし、スパイロメトリーなどのPFTsの利用は小児ではまだ一般的ではない。これは費用が安く保険適用される簡単な検査だが、小児科医の診療フローに組み込まれていないことや、スタッフの訓練が必要なことが原因である。5歳未満の小児ではスパイロメトリーが困難なため、肺気量検査や拡散能検査などの代替PFTsが用いられる。
小児COPDにおける気管支の永続的な狭窄は、受動喫煙など環境曝露によっても引き起こされる。これは上気道の狭窄を引き起こすOSASや、可逆的な狭窄である喘息とは異なる。COPDは下気道、特に聴診器では聞こえない深部の細い気道の狭窄を指す。
OSASとCOPDの治療戦略
OSASの治療
成人ではCPAPが一般的だが、小児OSASの主要かつ最も成功した治療法は扁桃腺およびアデノイドの切除である。しかし、扁桃腺やアデノイドが大きいだけで必ずしもOSASではないため、不必要な手術を避けるべきである。手術後には、術後合併症の可能性を考慮し、フォローアップのポリソムノグラフィーが推奨される。
その他の治療法としては、口腔内の欠陥を外科的または矯正歯科的に矯正すること（例：顎骨拡張）がある。CPAPや体重減少は、小児では忍容性が低いものの、二次治療として使用される場合がある。
より新しい治療法には、矯正歯科による急速口蓋拡張、筋機能療法、特定の集団における舌下神経刺激などがある。
COPDの治療
COPDの治療は、全身の健康と成長をサポートし、過去の感染症による瘢痕、早産、嚢胞性線維症（CF）などの基礎疾患に対処することに焦点を当てる。吸入薬が用いられることが多いが、成人ほど効果的でない場合もある。
小児は、感染リスクを減らし、肺から粘液をクリアし、正常な成長を助ける高栄養食などのプロトコルに従って治療される。
CFを伴うCOPDの新しい治療法には、CRISPRなどの技術を用いた様々な分子・遺伝子編集療法や、バクテリオファージ療法に基づく新しい抗生物質などが研究されている。