乳房切除後放射線治療（PMRT）に関する新ガイドラインが発表
American Society for Radiation Oncology、American Society of Clinical Oncology、およびSociety of Surgical Oncologyは、乳房切除後放射線治療（PMRT）に関する新しい包括的なガイドラインを発表しました。これは2016年の前回版から大幅に更新されており、診断画像、放射線治療、全身治療、腋窩手術の進歩を反映しています。目標は、現代の治療技術を用いた治療推奨と計画の特異性を高めることです。
主要な変更点と推奨事項
3次元コンフォーマルプランニングへの移行が推進され、心臓、肺、その他の重要臓器に対する具体的な線量制約が示されました。
ほとんどの患者に対して中程度の寡分割照射レジメンが推奨されており、これは臨床診療に大きな影響を与える可能性があります。
これらの推奨は、2005年から2024年の間に実施された数万人の女性を対象とした無作為化試験、メタアナリシス、大規模観察コホートの多分野レビューに基づいています。
PMRTの適応に関する一般推奨（患者ごとの個別化が必要）
upfront mastectomy後のPMRT
推奨される患者: リンパ節陽性または大きなpT4腫瘍の患者。
推奨されない患者: リンパ節陰性のpT1-2腫瘍の患者。
省略が妥当な患者: 腋窩郭清を受け、良好な臨床病理学的特徴を持つ低リンパ節負荷（pN1micまたはpN1a）の患者。
ネオアジュバント全身療法後のPMRT
推奨される患者: 進行期疾患（cT4またはcN2-3）の患者（病理学的反応に関わらず）、およびネオアジュバント全身療法後に外科的断端陽性または残存リンパ節疾患がある患者。
推奨されない患者: ネオアジュバント全身療法後にリンパ節陰性となった小腫瘍（cT1-2N0）の患者。
個別化が推奨される患者: 小腫瘍および低リンパ節負荷（cT1-3N1またはcT3N0）で手術時にリンパ節陰性の患者（若年、リンパ管浸潤、残存乳房疾患などがPMRTを支持する要因）。
放射線治療の実施方法
照射レジメン: ほとんどの患者で中程度の寡分割照射レジメンを使用（3週間コースは標準の5週間コースと同等の腫瘍学的転帰で毒性が低い）。
内乳リンパ節照射: 腫瘍の位置（内側/中央）、腫瘍サイズ、リンパ節関与の程度に基づき検討。
プランニング: ターゲットとリスク臓器の定義にCTベースのコンツーリングによる3Dプランニングを使用し、線量ガイダンスと制限が提供される。
特殊技術: 従来の技術で不十分なカバー範囲または健康組織へのリスクがある場合に強度変調放射線治療（IMRT）を使用。
心肺保護: 心臓と肺の被曝を減らすために、リアルタイム画像誘導を伴う深吸気息止め（DIBH）を使用。
- ボーラス使用: 皮膚浸潤、表層断端陽性、および/またはリンパ管浸潤のある患者に限定。