歯科におけるマイクロプラスチックとナノプラスチック：未解明な曝露源とその対策
Dr. Akash Kumar Giri氏へのインタビューでは、歯科分野におけるマイクロプラスチックとナノプラスチック（MNPs）の放出と、その規模および影響に関する不確実性が議論されました。Giri氏は、環境や全身の健康におけるMNPsへの関心が高まる中、口腔がMNPsの曝露源として見過ごされてきた点を指摘しています。
MNPsの主な発生源
MNPsの曝露源は、日常的な家庭での使用と短期的かつ高強度の臨床・技工所での曝露に分けられます。
- 家庭での日常的な曝露: 歯ブラシや歯磨き粉が主要な発生源であり、毎日使用されるため、歯科治療を受けていない人でも継続的な粒子曝露に寄与します。ある分析では、歯ブラシから年間233万個以上、歯磨き粉から年間118万個もの粒子が放出されると推定されています。
- 臨床・技工所での高強度曝露: レジンコンポジットの研磨、レジンやPMMA補綴物の研削・切削、アライナーのトリミング・研削などが主要な発生源です。これらの処置は、短時間で高濃度の超微細なエアロゾルや粉塵を発生させる可能性があります。
生物学的影響と知識のギャップ
MNPsは口腔細胞に取り込まれ、酸化ストレス、炎症シグナル、遺伝毒性を誘発する可能性がin vitroおよび一部のin vivo研究で示唆されています。これらの効果は、炎症やストレス応答に関わる細胞シグナル系と関連付けられています。しかし、歯科材料や処置から放出されるMNPs曝露とヒトの疾患との直接的な臨床的証拠はまだ限られており、歯周病、口腔がん、全身性影響との関連は未証明です。また、粒子自体と、材料から溶出する化学物質（残留モノマーやプラスチック添加剤）の影響を区別することも課題です。
Giri氏は、現時点では細胞ストレス、炎症、生物学的な妥当性を示す証拠は十分にあるものの、ヒトにおける疾患原因の証拠は弱いと述べています。しかし、MNPsの放出は実際に起きており、生物学的メカニズムは懸念されるため、予防的なアプローチが推奨されます。
歯科専門家が取るべき実践的な対策
不必要なMNPsの放出を減らすために、以下の対策が提案されています。これらは既存の優良臨床慣行と一致し、治療の質を損なうものではありません。
- チェアサイド:
- ポリマーベース材料の仕上げ時には、高吸引装置を常に使用し、作業領域に可能な限り近づける。
- 可能な場合は、乾燥研磨よりも湿式研磨を優先する。
- 技工所:
- PMMA器具のトリミング、研削、研磨、CAD/CAMレジンブランクの切削、アライナーやリテーナーのトリミング・仕上げは、局所排気換気または密閉型抽出装置の下で行う。
- 湿式法も空中飛散の削減に有効。
- 微細な破片、研削スラッジ、フィルター内の粒子は、シンクに流さずに適切に廃棄する。
- 吸引トラップやインラインフィルターは定期的にメンテナンスする。
- 患者向け:
- 摩耗した歯ブラシを交換する。
- 軽いブラッシング圧で行う。
- マイクロプラスチックフリーの歯磨き粉を選択する。
目標は、臨床的に重要なポリマーベース材料の使用を放棄することではなく、仕上げ、研削、研磨、清掃、排水処理、製品選択など、不必要な放出が最も予測される場所で排出を削減することです。
EU REACH規制の歯科産業への影響
EU REACH規制による意図的に添加されたマイクロプラスチックの制限は、歯科産業に選択的かつ重要な影響を与えると予想されます。特に、研磨剤、研磨剤、洗浄剤として意図的に添加されるマイクロビーズを含む口腔ケア製品や一部の専門製品に大きな影響を与える可能性があります。これにより、製品の再処方、文書化、分類の課題が生じると考えられます。この規制は、歯科において新たな臨床的タブーとなるのではなく、製品の管理責任（product stewardship）を推進し、健康への影響に関するエビデンスが発展する中で、受動的な意識から能動的な説明責任へと分野を移行させる動機付けとなるでしょう。
元記事：Microplastics in dentistry: “A precautionary approach is warranted”