妊娠糖尿病における妊娠中の甲状腺機能低下症と代謝プロファイルとの関連
フランスで行われた後向き研究により、妊娠糖尿病の女性において、妊娠中の甲状腺機能低下症が代謝プロファイルの悪化と関連していることが示されました。この研究では、妊娠糖尿病と診断された既往のない単胎妊娠の女性1290名（平均年齢33歳）の医療記録データが分析されました。
研究方法
妊娠糖尿病診断後の入院中に、電気化学発光免疫測定法を用いてTSHレベルと抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）が測定されました。2017年の米国甲状腺学会ガイドラインに基づき、TSHレベルが4 mIU/L以上を妊娠中の甲状腺機能低下症と定義しました。また、参加者のグルコースレベル、A1cレベル、およびインスリン抵抗性（HOMA-IR）が評価されました。
主要な研究結果
全体として、女性の9%が妊娠中に甲状腺機能低下症を発症していました。
妊娠中の甲状腺機能低下症のある女性は、そうでない女性と比較して、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体陽性率が有意に高かった（16.2% vs 5.3%; P < .001）。
これらの女性は、A1cレベルもわずかに高かった（5.35% vs 5.2%; P = .0009）。これらの差は、妊娠週数、年齢、民族性、BMIで調整した後も持続しました。
連続変数としてのTSHレベルは、A1cレベル（P = .0058）およびHOMA-IR（P = .002）の両方と正の相関を示し、これらの関連性は妊娠週数、年齢、BMIで調整した後も維持されました。
- 妊娠中の甲状腺機能低下症のある女性は、妊娠糖尿病の診断が遅れる傾向があり、早期スクリーニング時の空腹時血糖値が低いことも示されました。
臨床的示唆と限界
研究者らは、これらの知見は妊娠中の甲状腺機能低下症と妊娠前のインスリン抵抗性の相乗効果によってHbA1cの上昇が説明できる可能性を示唆していると報告しています。
本研究は後向き研究である点が限界です。また、妊娠初期のTSH測定が不足しており、TSHレベルが3 mIU/L以上の女性にはレボチロキシンが投与されていたため、未治療の甲状腺機能低下症が妊娠転帰に与える影響に関する結論は得られませんでした。