高齢転移がん患者における予後認識の改善：GAIN-S介入の有効性
研究の概要
高齢転移がん患者を対象とした高齢者総合機能評価（Geriatric Assessment: GA）に基づく介入と支持的ケア（GAIN-S）が、予後認識の感情的および適応的側面を向上させることが示されました。このテレヘルスを介した介入は、予後の不確実性への対処と感情受容を改善し、通常ケアと比較してそれぞれ平均差1.14および0.82の有意な改善をもたらしました。
研究方法
これまで、GAは治療耐性の改善、事前指示書作成、生活の質向上、コミュニケーション促進といった利点が示されていますが、患者の予後認識、特に予後を過大評価しがちな高齢者への影響は十分に探求されていませんでした。
本研究は、2022年6月から2023年7月にかけてブラジルで実施された無作為化比較試験です。全身のがん治療を受けている65歳以上の転移がん患者77名（平均年齢74.5歳、女性56%）が登録されました。参加者はGAIN-S介入群（39名）と通常ケア群（38名）に1:1で無作為に割り付けられました。主要ながん種は泌尿生殖器がん（29.9%）、乳がん（24.7%）、消化器がん（22.1%）でした。
評価には、感情的（10項目、範囲0-30）、適応的（12項目、範囲0-36）、認知的（2つのカテゴリ項目）の各ドメインをカバーする「Prognostic Awareness Impact Questionnaire」が用いられました。
GAIN-S介入は、多職種によるGAレビュー、個別化されたケア計画、および目標指向型の紹介をテレヘルスを通じて提供しました。一方、通常ケアはGAに基づく介入なしの標準治療で構成されました。
主要な結果
GAIN-S介入群は、通常ケア群と比較して、以下の点でより大きな改善を示しました。
感情的ドメイン: 平均差1.14（標準誤差[SE] 0.35、P = .002）
適応的ドメイン: 平均差0.82（SE 0.30、P = .008）
具体的には、GAIN-S群の参加者は以下の改善を報告しました。
予後に対する不確実性への対処能力の向上（平均順位 43.28 vs 34.61、P = .005）
不明瞭な予後に対する感情受容の改善（平均順位 43.77 vs 34.11、P = .001）
腫瘍専門医との予後に関する話し合い時のストレスの軽減（平均順位 45.7 vs 32.2、P = .002）
予後に対する感情受容の向上（平均順位 42.4 vs 35.6、P = .0079）
認知ドメインにおいては有意な差は観察されませんでした。また、多くの参加者（GAIN-S群74% vs 通常ケア群57%）は、腫瘍専門医からがんの治癒可能性について明確な説明を受けていないと回答しました。
臨床的意義
研究著者らは、「GAは、予後に関するより正確な理解と心理的レジリエンスを育むことで、高齢転移がん患者が、自身のケアの期待に関して、より情報に基づいた価値観に基づく意思決定を行うのを支援する可能性がある。重要なことに、これらの利点はテレヘルスを通じて達成された」と述べています。
研究の限界
本研究の限界として、GAIN-S介入が患者の最終的な治療決定に影響を与えたかどうかは判断できませんでした。また、発展途上国の単一医療ネットワークで実施されたため、他の設定への一般化可能性が制限される可能性があります。サンプルサイズが控えめであるため、結果は予備的なものと見なされ、より大規模な研究での検証が必要です。
元記事：Older Patients With Cancer Get Help Coping With Uncertainty