再発寛解型多発性硬化症（MS）における性差：疾患進行と障害悪化のパターン
研究の概要と主要な発見
再発寛解型多発性硬化症（MS）の女性は、特に閉経後において、再発非依存性の病状悪化のリスクが高いことが示されました。一方、男性では、各イベント発生時の障害悪化の度合いが大きいことが明らかになりました。
研究方法
イタリアの病院で追跡調査されたMS患者登録データから、再発寛解型MS患者492人（中央値年齢44.0歳、女性68.9%）を対象に、逆確率重み付け研究が実施されました。神経学的障害は、Expanded Disability Status Scale（EDSS）を用いて評価されました。
Confirmed disability accrual (CDA)：EDSSスコアの6ヶ月間持続的な増加（ベースラインEDSSスコアにより定義が異なる）。
Progression independent of relapse activity (PIRA)：再発から独立したCDA（イベント前30日から後90日以内に再発がない場合）。
Progression independent of relapse and MRI activity (PIRMA)：PIRAに加えて、イベント前の12ヶ月間に新規または拡大する脳MRI病変がない場合。
Relapse-associated worsening (RAW)：再発発症前30日から後90日以内にEDSSスコアの悪化を伴うCDA。
主要な結果
女性はPIRAおよびPIRMAイベントのリスクが有意に高い：女性は男性と比較して、PIRAイベントのリスクが2.44倍（ハザード比[HR], 2.44）、PIRMAイベントのリスクが2.13倍（HR, 2.13）高かった（いずれもP < .001）。
閉経後女性におけるイベント数の増加：閉経後女性は、閉経前女性よりもPIRAイベントの平均差が+0.16イベント（P = .014）、PIRMAイベントの平均差が+0.07イベント（P = .021）と、イベント数が多かった。
男性におけるイベントごとの障害悪化の大きさ：男性は、PIRAイベントでEDSSスコアが+0.13ポイント（P = .023）、PIRMAイベントでEDSSスコアが+0.16ポイント（P = .001）と、女性よりもイベントごとの障害悪化が大きかった。
RAWイベントのリスクには、男女間で有意な差は認められませんでした。
臨床的意義
本研究の結果は、MSケアにおいて、性別、発症年齢、閉経状態、臨床症状、疾患修飾療法（DMT）の既往歴を考慮した個別化されたアプローチの必要性を強調しています。
研究の限界
データ収集の後ろ向きな性質（2021年10月までに登録された患者）により、一貫性の欠如が生じた可能性があります。また、未測定の変数による残余交絡の可能性や、HLA-DRB1ステータスやエプスタイン・バーウイルス感染/再活性化などの遺伝的・環境的決定因子に関するデータが不足しており、これらが臨床およびMRIの結果に影響を与えた可能性があります。
元記事：Multiple Sclerosis Shows Sex-Specific Progression Patterns