難しい治療を要する乾癬性関節炎（PsA）の異なる病型を特定：超音波検査の有用性
TOPLINE:
臨床評価と筋骨格系超音波検査を組み合わせることで、治療困難な乾癬性関節炎（PsA）において、持続性炎症性PsAと非炎症性PsAという異なる表現型が明らかになりました。持続性炎症性PsAの患者は、非炎症性PsAの患者と比較して、より大きな炎症負担と進行性の疾患が観察されました。
METHODOLOGY:
本研究は、2024年3月から12月にかけてイタリアの2施設で実施された横断研究です。研究者らは、治療困難なPsA患者を対象に、臨床診察と超音波検査を用いて、持続性炎症性PsAと非炎症性PsAを鑑別しました。
- 対象患者: 生物学的製剤および/または標的合成疾患修飾性抗リウマチ薬（b/tsDMARDs）で治療中のPsA成人患者517人の中から、2種類以上のb/tsDMARDsに不十分な反応を示し、持続的な疾患活動性を持つ53人（中央年齢59歳、女性64%）を治療困難なPsAとして組み入れました。
- 評価方法: 臨床評価と筋骨格系超音波検査を用いて、活動性疾患部位を特定し分析しました。
- 持続性炎症性PsA: 少なくとも1つの臨床的に活動性のある部位で、超音波で検出される持続的な炎症がある状態と定義されました。
- 非炎症性PsA: 臨床的に活動性のある部位に、超音波で検出される炎症がない状態と定義されました。
TAKEAWAY:
治療困難なPsA患者において、57%が持続性炎症性PsA、43%が非炎症性PsAでした。
- 持続性炎症性PsAの特徴（非炎症性PsAとの比較）:
- 腫脹関節数が多い（中央値 2.5 vs 0.0; P < .001）
- 指趾炎の有病率が高い（6 vs 0患者; P = .030）
- 爪乾癬の有病率が高い（40% vs 13%の患者; P = .027）
- 超音波検査では、筋骨格系超音波活動性スコアが高い（3.81 vs 0.91）
- 構造的損傷スコアが高い（4.12 vs 2.38; 両方P < .001）
- 活動性滑膜炎、腱傍炎、腱鞘炎の数が多い（すべてP < .01）
- 非炎症性PsAの特徴（持続性炎症性PsAとの比較）:
- 圧痛点が多い
- 患者と医師の評価の不一致が大きい
- 付着部炎の圧痛が高い（すべてP < .05）
IN PRACTICE:
研究者らは、「臨床所見と画像所見の統合は、特にPsA治療への反応が不十分に見える症例において、新規治療を選択する上で極めて重要である」と述べています。
LIMITATIONS:
本研究は横断研究であるため、縦断的な結果は評価できませんでした。また、治療困難なPsAに対する確立された定義がないことが、結果の解釈に影響を与えた可能性があります。サブグループに層別化後の治療困難なPsA集団のサンプルサイズは比較的小規模でした。
元記事：Ultrasound May Differentiate Difficult-to-Treat PsA Subtypes