カナダにおけるメサドン処方：ガイドライン遵守と課題
カナダの医師たちは、特にフェンタニル使用患者において、メサドン初期用量の増加を推奨する最近のガイドラインに対応しているものの、治療開始後2～5日以内の用量漸増（タイトレーション）に関する推奨事項に従っていない医師が依然として多数いることが新たな研究で明らかになりました。
研究の背景と目的
カナダでは違法なオピオイド供給が蔓延し、2024年のオピオイド関連死亡の74%にフェンタニルが関与しています。メサドンとブプレノルフィンは第一選択のオピオイド作動薬治療（OAT）オプションであり、メサドンは治療離脱やその後の過量摂取の減少に特に有効とされています。本研究は、2020年に発表された「META-PHI（Mentoring, Education, And Clinical Tools for Addiction-Partners in Health Integration）」ガイドラインが医師の処方行動に与える影響と、フェンタニルが主流の薬物供給状況への適応状況を評価することを目的としました。
主要な研究結果
オンタリオ州で2013年7月1日から2023年7月31日までに開始された73,633件のメサドン新規処方を調査した結果、以下の点が判明しました。
- メサドン単剤療法開始の持続的な減少と、併用療法開始の増加が見られました。
- 初期用量の増加傾向（30mgから40mg未満）が、初回および治療開始後2週間以内に観察されました。
- しかし、最初の2週間で用量漸増が全く行われない処方の割合が38.5%から45.7%に増加しました。
- 併用療法開始の場合、6日以内の用量漸増は29.2%と少なくなっていました。
専門家の見解と課題
研究著者であるリア・ガーグ氏（トロント大学薬学部）は、治療開始2週目には高用量化の傾向が見られるものの、これは主に患者に高用量が処方されたことによるものであり、推奨される4～6日以内の早期用量漸増はほとんど行われていないと指摘し、「治療効果を得る機会を逸している」と述べました。
META-PHIガイドラインの共同著者であるレオノラ・レゲンストレイフ氏（マクマスター大学）は、オピオイド耐性、特にフェンタニル使用者に対する治療目標は、治療維持率と禁断症状の改善、過量摂取の防止であると強調しています。ガイドラインは、高オピオイド耐性患者に対して40mgからの安全な開始が可能であり、迅速な用量漸増（最初は3～5日ごとに10～15mg、目標75～80mg、最大120mgまで）を推奨しています。これは、患者がフェンタニルに戻るのを防ぐためです。
しかし、行政データでは医師の快適度や患者のオピオイド使用パターンなどの質的情報が不足しており、医師が高リスク患者に対して特に慎重になった可能性も指摘されています。治療維持を最適化するには、柔軟で個別化された用量設定が不可欠であり、数ヶ月以内には新しいMETA-PHIガイドラインが発表される予定です。