精巣がん患者における傍腫瘍性神経症候群（PNS）の神経症状は、がん診断に先行することが多い
概要
精巣がんと傍腫瘍性神経症候群（PNS）の患者において、運動失調、難聴、めまいなどの神経症状が、がん診断よりも前に発現するケースがほとんどであることが示された。
研究方法
メイヨークリニックの研究者らは、精巣胚細胞腫瘍を持つ49人の患者（中央年齢41歳）を対象に、PNSの特性を記述する目的で後方視的調査を実施した。患者の多くはセミノーマ（67%）であり、非セミノーマや退行性腫瘍の患者も含まれた。血清および脳脊髄液をKLHL11-IgG、LUZP4-IgG、Ma2-IgGなどの神経抗体について検査し、患者の人口統計学的、腫瘍学的、神経学的データを収集した。
主要な知見
症状発現のタイミング: 患者の80%が、がん診断に先立って神経症状を発現していた。
一般的な症状: 最も一般的な症状は、運動失調（63%）、複視（59%）、感音性難聴（45%）、めまい（41%）であった。ただし、非セミノーマの患者は通常、睡眠障害やけいれんを呈した。
神経自己抗体: 患者の94%で神経自己抗体が検出された。
KLHL11-IgGは最も頻繁に検出され（32例）、セミノーマと有意に関連していた（オッズ比[OR], 8.06; P = .02）。また、難聴（OR, 12.5; P < .001）および耳鳴り（OR, 12.44; P = .006）と関連していた。
Ma2-IgGは9例で検出され、非セミノーマ腫瘍と有意に関連していた（OR, 54.25; P < .001）。睡眠障害（OR, 43.17; P < .001）およびけいれん（OR, 11.33; P = .004）と強く関連していた。
予後: がんの転帰は良好で、80%の患者が治癒または寛解を達成したが、神経症状の改善が見られたのはわずか16%であった。43%は安定したが、41%は免疫調節療法にもかかわらず悪化した。9人の患者が死亡し、そのうち6人の死因はPNSに起因するとされた。
臨床への示唆
若年患者にPNSの兆候が見られた場合、臨床医は神経抗体検査を行い、精巣胚細胞腫瘍を含む潜在的な悪性疾患を検索すべきである。精巣がん患者においては、これらの抗体検査によるPNSの早期診断が、この患者集団における罹患率と死亡率の主要な原因である長期的な神経機能障害を軽減する可能性がある。
限界
本研究には、潜在的な選択バイアスおよび紹介バイアスが含まれる可能性があり、その結果の一般化可能性に影響を与える可能性がある。
元記事：Neuro Symptoms Often Precede Testicular Cancer Diagnosis