乾癬性関節炎（PsA）治療における生物学的製剤の心血管保護効果と感染リスク
新たな後向きコホート研究により、乾癬性関節炎（PsA）患者において、生物学的製剤（bDMARDs）が従来型疾患修飾性抗リウマチ薬（cDMARDs）と比較して、心血管イベントおよび全死因・心血管死亡率を低下させる一方で、感染関連入院のリスクを増加させることが示されました。
研究方法と対象
台湾の電子カルテデータベースを用いた本研究では、PsA患者2383人（bDMARDs群1190人、cDMARDs群1193人）を平均約5年間追跡しました。主要評価項目は脳卒中、心筋梗塞、心血管死亡、冠動脈血行再建術を含む主要有害心血管イベントであり、副次評価項目には全死因死亡、心血管死亡、感染関連入院などが含まれました。
主要な研究結果
- 主要有害心血管イベントの発生率は、bDMARDs群でcDMARDs群よりも有意に低かった（ハザード比[HR], 0.65; P = .032）。
- bDMARDs群では、全死因死亡（HR, 0.44; P < .001）および心血管死亡（HR, 0.54; P = .023）のリスクも有意に低かった。
- しかし、bDMARDs群では感染関連入院のリスクが有意に増加した（サブ分布HR, 1.45; P < .001）。
- bDMARDsによる心血管イベントおよび死亡に対する保護効果は、若年患者および非飲酒者でより顕著でした。
臨床的意義と研究の限界
著者らは、bDMARDsが追加的な利益をもたらす可能性があり、積極的なPsA治療にbDMARDsが有利であることを示唆しています。ただし、本データベース研究には、約5年という追跡期間が長期的な心血管アウトカムを捉えるには不十分である可能性や、疾患活動性評価の欠如といった限界があります。