妊産婦の心血管疾患と合併症の増加：妊娠を健康最適化の機会に
過去20年間で、妊産婦の心血管（CV）合併症と疾患（CVD）、および産後の妊娠関連CV合併症の有病率が著しく増加していることが、多施設共同研究によって明らかになりました。2001年から2019年までの56,833件の妊娠を対象としたこの調査では、既存のCVDの有無にかかわらず、母親の15%にCV合併症が見られました。
主な発見とリスク要因
現代の傾向である高齢出産、肥満、糖尿病が、妊娠関連のCV合併症増加に大きく寄与していると考えられます。
特に40歳以上の女性で妊娠関連CV合併症が最も多く、肥満、糖尿病、高血圧が顕著に高い有病率を示しました。
妊産婦CVDの全体的な有病率は4%でしたが、19年間で増加し、2001年には年齢調整後1%だったものが2019年には7%に上昇しました。
産後1年以内のCV合併症発生率は15%（年齢調整後17%）で、これも2001年の11%から2019年には13%に増加しています。
糖尿病、高血圧、および既存のCVDを持つ母親において、産後1年以内のCV合併症がより頻繁に発生しました。
妊娠と心臓への負担
研究者らは、妊娠が「自然な心臓ストレス試験」のようなものであると指摘しています。正常な妊娠は、血液量の上昇（40-50%）、心拍出量の増加、全身血管抵抗の低下など、心臓に大きな血行動態的、ホルモン的、代謝的負担を課します。分娩時および産後直後の急激な体液量と血圧の変化は、それまで代償されていた心血管疾患を顕在化させる可能性があります。
課題と今後の展望
米国は先進国の中で最も高い妊産婦死亡率（2021年に10万人あたり32.9人）を抱えており、その約半数は心筋症、脳卒中、妊娠高血圧症候群などのCV疾患に起因しています。
ほとんどのCVD診断のない女性は、ルーチンの産前ケアで厳格なCVスクリーニングを受けていません。
この研究は、増大する妊娠前の心血管代謝リスクとCVDの負担を考慮し、CVD予防を産前ケアに統合する必要性を強調しています。
専門家は、生殖年齢の女性に対するCVスクリーニング、検査、妊娠前リスク・安全性カウンセリングへのアクセス向上と、革新的な統合ケアモデルの導入を提言しています。
また、妊娠関連の心血管合併症の定義を標準化し、将来の臨床試験で妊娠前、妊娠中、産後のCVD予防に関する推奨事項を確立する必要性も指摘されています。
- 産前ケアとCVD予防ケアの統合は、妊産婦死亡率の改善に貢献する可能性を秘めていると結論付けられています。