食道食物嵌頓（EFI）で救急外来を受診した患者における好酸球性食道炎（EoE）診断機会の見逃し
救急外来（ED）に食道食物嵌頓（EFI）の典型的な症状で来院した患者における好酸球性食道炎（EoE）の診断機会が一般的に見逃されており、ガイドラインの推奨にもかかわらず、必要な生検が驚くほど低い割合でしか実施されていないことが新たな研究で示されました。
研究の背景と目的
EoEは慢性かつ進行性の2型炎症性疾患であり、患者の診断には平均4年の遅延があり、約3分の1のケースでは最大10年の遅延が見られます。この遅延は疾患の進行につながる可能性があります。
米国消化器病学会（ACG）の最新ガイドラインでは、診断のためには「実用的な観点から」、少なくとも2～4か所の異なる食道領域から、視覚的に炎症のある部位を標的として生検を行うことが推奨されています。しかし、これまでの証拠から、EFIの症状で受診した患者に対しては生検が一般的に行われていないことが示唆されていました。
本研究は、実世界におけるED受診時およびその後のEFI管理をさらに調査するため、米国7州の143の医療センターを持つ多州の消化器診療グループにおける2566人の患者を対象とした後向きコホート研究を実施しました。対象患者は2018年から2024年の間に食道食物または異物除去の治療を受けていました。
主要な研究結果
患者の平均年齢は63歳で、約60%が60歳以上、44.9%が女性でした。
初回の上部消化管内視鏡検査（EGD）時に食道生検の記録があったのは、わずか19%でした。
生検を実施された患者のうち、約半数の47%が生検で確認されたEoEと診断されました。
生検を受けなかった患者のうち、1年以内に食道生検を伴う追跡EGDを受けた記録があったのはわずか7%でした。そのうち40%がEoEと確認されました。
- 1年以内にそのような追跡ケアの記録がなかった残りの93%の患者のうち、41%は追跡不能となりました。
考察と提言
研究者らは、「食道食物嵌頓時に食道生検が採取された患者は約5分の1に過ぎず、これは以前の報告と同様である」と述べ、生検実施率の低さを指摘しました。
総合的に見て、「食道食物嵌頓時の食道生検率は依然として低く、生検を伴う追跡EGDの実施率も非常に低い」ことが判明しました。
この低い生検実施率は「診断遅延を減らし、EoEのケアの質を向上させる重要な機会」を逸していることを示しています。
UCLA Healthの消化器専門医Danny Issa博士は、追跡率の低さ（10人に1人しか追跡内視鏡検査を受けていない）を憂慮し、「これらの結果は、患者が確実に追跡されるように品質改善イニシアチブを奨励する必要があることを示している」とコメントしました。また、追跡不足の背景にある障壁をよりよく理解するための追加研究が必要であると付け加えました。
Valley Medical Groupの消化器専門医Sita S. Chokhavatia博士は、「これらの患者は診断し、その後治療するために生検が必要であるという点が重要である」と強調しました。