移民・難民へのオンサイトB型肝炎ワクチン接種が初回接種率を大幅に向上
スペインでの研究により、慣れ親しんだ地域コミュニティでのオンサイトB型肝炎ウイルス（HBV）ワクチン接種の提供が、移民・難民集団におけるワクチン接種率を著しく高める可能性が示されました。バルセロナのウイルス性肝炎コミュニティスクリーニング・ワクチン接種・ケアプログラム（VH-COMSAVAC）のコーディネーターであるCamila Picchio博士が主導したこの研究は、ワクチン接種サービスを分散化し、物流上の障壁を取り除くことが、ヨーロッパ全体でB型肝炎の影響を不均衡に受けている集団に到達する上でいかに役立つかを強調しています。
Picchio博士は、第18回欧州公衆衛生会議で発表し、「初回接種の受容率が一貫して約90%と高いことは、十分なサービスを受けていないグループにおけるアクセスを改善し、肝臓がんを予防する可能性のある、拡張可能なモデルの有望性を示唆している」と述べました。
移民・難民はB型肝炎の影響を不均衡に受けている
B型肝炎は世界中で肝臓がんの主要な原因であり続けていますが、予防努力は、独自の制度的・文化的障壁に直面している移民集団をしばしば見過ごしています。Picchio博士は、従来の一般開業医主導のワクチン接種プログラムが複数の予約受診に依存しており、時間的制約、不安定な住居、言語の壁、不安定な労働条件を持つ人々にとって障害となっていると説明しました。
「標準的なケア経路は移民には機能していないことが分かっている。また、移民集団はワクチン接種が必要であることを理解していない場合が多く、なぜそれが重要なのかが十分に理解できる方法で説明されていない」とPicchio博士は指摘しました。
信頼できる場所での検査と即時接種
彼女のチームは、オンサイト検査に続きHBVワクチン接種を即座に提供するコミュニティベースのモデルを試験的に導入しました。参加者は、コミュニティ検査プログラムによって以前の免疫がないと特定された後、3回接種シリーズの初回接種をその場で受けました。会場は、教会、モスク、女性団体、定期的なコミュニティ会議など、親しみやすくアクセスしやすい場所が選ばれました。
検査には簡素化された採血と、B型肝炎表面抗原（HBsAg）および総抗B型肝炎コア抗体（抗HBc）の検査が含まれました。陰性でワクチン接種歴のない個人には、同じ会場での2回目の訪問時にワクチンが提供されました。「予約、書類作成、診療所への訪問なしに、即座にワクチン接種を提供することが、接種率を促進するようだ」とPicchio博士は述べました。
初回接種率は高いが、完了には課題
HBsAg陰性であった人々（89.9%; n=560）のうち、97.7%が総抗HBcの検査を受けました。このうち57.9%が抗HBc陰性で、その大多数（90.7%）は不完全なワクチン接種歴でした。
適格集団のうち、63.7%が初回接種が提供されたコミュニティ訪問に参加し、86.6%（n=155）がワクチン接種を受け入れました。Picchio博士は、プロジェクト期間中、初回接種の受容率が一貫して約90%に達したと述べました。彼女は、文化的に適切なコミュニケーションの欠如が依然として大きな障壁であるとして、地域ヘルスワーカーの役割を強調しました。
しかし、3回接種スケジュールの完了には大きな課題があります。初回接種の受容率は高いものの、完了率は不確かです。「初回接種後、残りの接種についてはかかりつけ医に連絡するよう伝える必要がある」とPicchio博士は述べ、追跡調査に戻る人々と戻らない人々の理由、およびワクチン接種を完全に拒否する10%の障壁を理解するためのさらなる研究の必要性を強調しました。
彼女のチームは、地域保健局と協力して障壁を分析し、正式な医療システムとの統合を改善しています。長期的な目標には、コミュニティベースの初回接種と一般開業医ベースのフォローアップを完全に統合し、ケアの継続性を確保することが含まれます。
コミュニティエンゲージメントがアクセス改善の鍵
英国のHepatitis C Trustの研究および企業サービス担当ディレクターであるLeila Reid, MPHは、この研究結果がコミュニティ主導のケアへのより広範な移行を支持すると述べました。「Picchio博士のB型肝炎に関するアウトリーチ活動は、協力しているコミュニティのメンバーが実際にヘルスケアプログラムに関与することの重要性を示している。ピアが適切な方法で情報を提供でき、これは人々に到達する上でより効果的だ」と彼女は述べました。