若年性特発性関節炎（JIA）における生物学的製剤または標的合成DMARD中止後の再発予測因子
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若年性特発性関節炎（JIA）患者において、不活動性疾患の状態に達した後、生物学的製剤または標的合成疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の治療を中止すると、半数以上の患者が1年以内に再発した。診断時の抗核抗体（ANA）陽性は再発のオッズ増加と関連しており、一方、不活動性疾患の期間が長いほど再発のオッズ減少と関連していた。
方法論
研究者らは、2000年から2023年の間にフランスの2つの三次小児リウマチセンターで治療を受けたJIA小児患者の後方視的カルテレビューを実施した。対象は、Wallace基準による寛解が生物学的製剤または標的合成DMARD治療中止前に少なくとも6ヶ月間持続した115名のJIA患者（診断時中央年齢5.29歳、女子70.8%）で、130回の治療中止イベントが含まれた。
データは診断時および追跡調査中に、様々な臨床的・検査変数（ANA状態、JIAサブタイプを含む）、寛解期間、漸減アプローチ、治療中止について収集された。
主要評価項目は、生物学的製剤または標的合成DMARD治療中止後1年以内に寛解基準を満たさないことと定義された再発であり、副次評価項目は治療中止後3年以内の再発発生だった。多変量ロジスティック回帰を用いて、治療中止後1年以内の再発予測因子を特定した。
主な知見
- 生物学的製剤または標的合成DMARD治療中止後1年以内の再発はJIA患者の56.2%で観察された。
- 診断時のANA陽性は、JIA患者の再発オッズ増加と関連していた（調整オッズ比[aOR], 13.0; P < .001）。
- 不活動性疾患の期間が長いほど、再発オッズの減少と関連していた（aOR, 0.57; P = .027）。
- 最初の1年間に再発しなかった中止症例のうち、3年以内の再発率上昇と関連する5つの因子が特定された：
- 診断時年齢が若い（P = .010）
- 診断時のANA陽性（P < .001）
- ANA抗体価の上昇（P = .004）
- JIAサブタイプ間の変動（P < .001）
- 診断から生物学的製剤または標的合成DMARD開始までの期間が長い（P = .012）
臨床的示唆
著者らは、「本研究は、医師が生物学的療法中止に様々な戦略を用いていることを示した。より厳密な分析を可能にするため、JIAにおけるb-DMARD（生物学的DMARD）中止に関する明確なプロトコルが必要である」と述べている。
制限事項
本研究は後方視的性質であり、一部の患者は異なる治療中止について複数回含まれていた。また、未分類JIAと分類された小児は含まれていなかった。