HIV感染患者における精神疾患と死亡リスク
TOPLINE:
HIV感染患者を対象とした多コホート分析により、精神疾患を持つ患者はそうでない患者に比べ、死亡リスクが著しく高く、寿命が短いことが明らかになりました。この影響は特に、物質使用障害や精神病性障害の診断を受けた患者で顕著でした。
METHODOLOGY:
研究者らは、2000年から2021年の間に抗レトロウイルス療法を開始したHIV感染患者を対象に、精神疾患による損失生存年数を評価しました。精神疾患の有無による残存余命の平均差として算出されました。
対象患者:
南アフリカ: 119,785人（中央年齢 39.4歳、男性 42.6%）
北米: 142,044人（中央年齢 43.1歳、男性 85.0%）
追跡期間: 南アフリカで中央値4.3年、北米で中央値5.3年
精神疾患の特定: 診断コードを用いて、精神病性障害、双極性障害、うつ病、不安症、物質使用障害を特定しました。
TAKEAWAY:
精神疾患の有病率: 北米（65.1%）は南アフリカ（48.4%）よりも高率でした。
南アフリカでは女性で有病率が高く、北米では男性で高い傾向が見られました。
損失生存年数（精神疾患なしの患者と比較）:
南アフリカ: 男性 3.42年（95% CI, 2.42-4.28）、女性 2.95年（95% CI, 1.30-4.99）
北米: 男性 4.16年（95% CI, 3.71-4.59）、女性 4.64年（95% CI, 2.93-6.05）
特定の精神疾患の影響:
精神病性障害は7～9年の損失生存年数と関連。
物質使用障害は4～10年の損失生存年数と関連。
これらはうつ病や不安症よりも両地域で大きな影響を示しました。
死因とCD4数:
精神疾患による損失生存年数の大部分は自然死によるものでした。
- 南アフリカではCD4数 ≥ 350 cells/μLで発生しましたが、北米ではCD4数 < 350 cells/μLで発生しました。
IN PRACTICE:
研究者らは、「患者の服薬アドヒアランスに関して暗黙の偏見なく個別に評価されるべきであるが、重度の精神疾患や物質使用問題を持つ患者グループなど、低いCD4細胞数でかなりの損失がある患者グループに対するHIVケアの強化に重点を置き、HIV関連死亡率を減らすべきである」と述べています。
LIMITATIONS:
精神疾患の評価はルーチンの医療記録からの診断コードに基づいていたため、未診断のケースや軽度の症状を捉えきれていない可能性があります。また、精神疾患の寛解は考慮されておらず、死因データの正確性に依存しています。さらに、損失生存年数という指標は記述的なものであり、因果関係を確立するものではありません。