がん患者における性的機能障害：性交疼痛の理解と介入
がん治療における性的生活と親密さは、QOLの重要な要素である「オンコセクシュアリティ」の発展に不可欠です。女性がん患者においては、性交疼痛（dyspareunia）がケアの全過程で頻繁に発生します。Carine Martin氏（リール大学病院の婦人科・性科学者）は、第16回支持療法全国会議で、この問題提起と治療選択肢について概説しました。
影響を受ける人々
性交疼痛と性的罹患はがん患者に広く見られ、ほぼ全てのがんと治療に関わります。特に骨盤、泌尿器、婦人科、消化器系のがん治療に関連しますが、これらの部位から離れたがんでも発生します。
治療による影響:
ブラキセラピー、子宮頸がん・直腸がんの放射線治療、手術: 線維化、狭窄、治癒障害を引き起こす可能性があります。
ホルモン療法（乳がんなど）、化学療法: 粘膜や組織に大きな影響を与え、弾力性を低下させます。
最終的に、全てのがんとその治療は、部位、性別、年齢に関わらず、直接的または間接的に性的生活に悪影響を及ぼし、痛みを引き起こす可能性があります。
診断のタイミング
性的健康と親密な生活の評価は、診断告知時から開始し、ケア全体を通じて継続すべきです。患者の現在の親密さに対する感情を尋ねることから段階的に導入します。困難を訴える患者に対しては、痛みの部位と強度、膣の乾燥の有無を尋ね、臨床検査を行います。
患者とパートナーのサポート: がんは身体イメージの変容や治療の臨床的影響により、カップルのダイナミクスと親密さを混乱させるため、身体的・心理的苦痛は相当なものになります。性的機能不全が存在し、それが苦痛である場合、治療選択肢が利用可能です。
治療オプション
痛みが膣の乾燥に関連する場合、第一選択治療として、局所エストロゲン、ビタミンE、ヒアルロン酸を含む坐剤またはクリーム型の膣保湿剤や潤滑剤が挙げられます。
膣の狭窄や線維化: 助産師や理学療法士が、組織の弾力性を回復させるための徒手解放技術を提供することがあります。
膣拡張器: 自宅での再訓練にも役立ちます。不快だが痛みのないサイズから始め、勃起した陰茎と同等のサイズまで徐々に進めます。
代替アプローチ: これらの選択肢が効果不十分な場合、多血小板血漿（PRP）注射やヒアルロン酸注射、組織再生を刺激するための光バイオモジュレーションや高周波療法が検討されます。
プライマリケアの役割
性的健康は長らくタブーとされてきましたが、QOLに大きな影響を与えます。全ての医療従事者は、この問題に tactと discretionを持って対処できるべきです。プライマリケア医は、患者が症状を訴えるのを待つことなく、積極的に親密な生活について尋ねるべきです。患者がすぐに答えなくても、「話せる扉は開かれている」ことを知るでしょう。
患者へのサポート: 臨床医は、患者がパートナーの期待（またはそう信じている期待）に応えようとするプレッシャーを軽減するのに役立ちます。身体の一時的な沈黙を受け入れ、親密さが必ずしも性器を使った性行為を意味しないことを認識することが重要です。状況が複雑な場合は、性科学者への紹介が適切であり、開業医は専門家リストを維持すべきです。
元記事：Sexual Dysfunction in Cancer: More Common Than You Think