医療現場における攻撃的な患者への対応
医療現場の最前線では、いつか攻撃的な患者に遭遇することはほぼ避けられない事実です。ハンティントン病院の救急医であるジェニファー・ゲーベル医師によると、これは悪化している一般的な問題です。最近の政府統計では、医療従事者が他の業界の人々よりも5倍も職場で暴力を経験する可能性が高いことが示されています。
攻撃的な行動とは？
攻撃的な行動とは、患者やスタッフの健康と安全を脅かす可能性のある行動です。これには、威圧的、脅迫的、危険な行動が含まれます。患者が攻撃的になる可能性を示す兆候には、以下のようなものがあります。
声を荒げる
話を遮る
面会者過多など、ルールを無視する
拳や顎を食いしばる、腕を組む
目を丸くする
医療従事者を無視しているように見える
医療アドバイスに反して退院したがる
この種の行動は、病院の業務を遅らせ、その患者や他の患者へのケアに影響を与える可能性があります。
攻撃的になりやすい患者
どんな患者も攻撃的になる可能性がありますが、マウントサイナイ・アイカーン医科大学のアンドリュー・ダン医師によると、一部の患者はより攻撃的になりやすい傾向があります。これには以下の人々が含まれます。
精神疾患
肝性脳症などの健康状態によるせん妄
認知症
薬物やアルコール問題、またはそれらの物質からの離脱
ダン医師は、「多くの場合、患者には差し迫った懸念がある」と述べ、通常はそれに対処できるが、攻撃的な患者では事態が「脱線する」可能性があると指摘しています。患者を不調にさせる要因には以下があります。
フラストレーション: 診断や症状の結果として生じることがあります。「早く答えが得られない、または早く良くなっていないと感じ、スタッフや医師に怒鳴りつけたり八つ当たりしたりする」
非現実的な期待: 「インターネット、友人、または誰かの知人から情報を得てやってくる」。患者が特定の期待を抱いており、それが満たされない場合に状況が悪化する可能性があります。
医療不信: COVID-19以降、医療分野に対する懐疑心やシステムへの不信感が増しています。「パンデミック中、患者は愛する人と一緒にいることを許されず、それが医療システムへの不信文化を生んだ」とゲーベル医師は述べています。
過去にこだわる: 患者が過去の治療方法について懸念を抱いている場合。「何が起こったのか、なぜ起こったのか、そしてどのように協力していくのかを説明する」ことで対処しますが、現在の治療計画について前向きに話を進めるのが難しい場合があります。
感情的な状況を沈静化させる方法
ダン医師によると、鍵となるのは脱エスカレーションです。これを行う最善の方法は、患者に積極的に耳を傾けることです。彼らがなぜ怒っているのか、その根本原因を探るように努めます。
ゲーベル医師も同意し、「患者と口論したり、コメントを個人的に受け取ったり、性急な判断をしたりするのを避けるべきだ。代わりに、敬意を持って接し、時間をかけて耳を傾け、何が彼らを動揺させているのかを理解するように努める必要がある」と付け加えています。
ゲーベル医師は、患者に現実的な期待を設定することで、攻撃的な行動につながる誤解を防げると考えています。「忙しい場合や検査に時間がかかるとわかっている場合は、そのことを伝えます。例えば、検査には1時間から1時間半、CTスキャンには数時間かかるといった具体的なタイムラインを伝えることで、患者は落ち着くことができます。」
状況が悪化した場合
落ち着かせ、沈静化させ、耳を傾け、苦情や懸念に対処しようとしたにもかかわらず、進展がない場合。
ダン医師は「ここでは安全が最優先事項である」と述べています。これは患者自身の安全も含まれますが、他の患者、看護師、そして自身の安全も優先する必要があります。
自分自身をコントロールする: プロフェッショナルな態度を保ち、患者を指針とします。
一人で対応しない: 「一人でその場にいないことが役に立つ」とゲーベル医師は述べています。何が起こるかわからないからです。これは患者に「集団で襲いかかる」ためではなく、関係者全員の安全のためです。チャージナース、スーパーバイザー、または他の誰かに同行を依頼します。
警備員を近くに: 患者が話に応じたり耳を傾けたりしない場合、次のステップは警備員を介入させることです。ダン医師は、事態が物理的なものになった場合に備えて、フロアに警備員の存在があることを確認するよう助言しています。
投薬の使用: これは非常に困難な状況です。もし患者が退院したがる場合、「安全にそうする能力があるかどうかを判断する必要がある」。もし患者に緊急の医療状態があり、滞在が必要であると判断される場合、「筋注薬を用いて鎮静させたり、不安や痛みを和らげたりする」ことがあります。
記録と情報共有: 患者が攻撃的になったことや悪化したことをカルテに記録し、どの戦略が有効だったか、またはそうではなかったかを共有することが重要です。
最終的な考え
ゲーベル医師は、患者が病院に来るときは感情でいっぱいであることを心に留めておくべきだと述べています。胸の痛み、転倒、感謝祭の夕食の準備中に怪我をするなど、彼らは朝起きて救急室に行くことや入院することを考えていたわけではありません。「一歩引いて、彼らにいくらかの寛容さを与えてください。」