高リスク悪性大腸ポリープ患者における非手術的管理の安全性と臓器温存の可能性
背景と研究目的
高リスクの悪性大腸ポリープに対しては、米国では大腸切除術が推奨されていますが、一部の患者は副作用やQOLへの影響を避けるため非手術的管理を選択します。本研究は、非手術的管理の安全性を評価することを目的としました。
研究方法
2015年から2022年にかけて実施された単一施設コホート研究で、結腸（226名）または直腸（110名）のポリープ切除を受け、少なくとも1つの高リスク特徴（陽性断端、不確実な断端を伴う分割切除、リンパ管侵襲、神経周囲侵襲、低分化、腫瘍芽）を持つ336名の患者を対象としました。分析では、悪性ポリープ切除後に即時手術を受けた患者（62%）と非手術的管理を受けた患者（38%）における残存病変率を比較しました。非手術的管理群の15%（19名）はポリープ切除後に全身化学療法を受けました。
主要な結果
全体的な残存病変率: 全体で19%（336名中63名）の患者に残存病変が認められました。
即時手術群（208名）:
25%（51名）に残存病変が認められ、内訳は腸壁に9%（19名）、所属リンパ節に19%（39名）でした。
術後合併症は12%（25名）に発生し、うち3%（7名）はグレード3以上の重篤な合併症でした。
非手術的経過観察群（128名）:
経過観察中に9%（12名）が再発し、内訳は腸壁に6%（7名）、所属リンパ節に4%（5名）でした。
非手術的経過観察群における全ての再発は、サルベージ手術（6名）または化学放射線療法（6名）によって成功裏に治療されました。
直腸温存率と括約筋温存率（非手術群）:
直腸から悪性ポリープが切除された非手術群の患者（79名）において、直腸温存率は94%（74名）でした。
肛門縁から5cm未満の腫瘍に対する括約筋温存率は91%でした。
- 遠隔転移: 両群全体で2%の患者に遠隔転移が発生しました。
結論
研究者らは、「高リスク特徴を持つ悪性大腸ポリープ切除後の残存病変リスクはかなり高いものの、非手術的管理は臓器温存の可能性を提供し、直腸癌が発見された場合には効果的なサルベージ治療の選択肢が利用可能である」と結論付けました。
研究の限界
研究の限界として、患者間の追跡期間のばらつき、分割切除後の病理組織評価の困難さ（特に腫瘍芽などの高リスク特徴の評価）、および専門のがんセンターで実施されたため、結果がより専門性の低いセンターに完全には一般化できない可能性が挙げられています。
開示情報
本研究の著者の一部は、製薬会社からのコンサルティング料や研究資金、ロイヤリティなどを受け取っていることを開示しています。
元記事：Is It Safe to Skip Surgery After Colorectal Polyp Removal?