概要
2型糖尿病（T2D）患者において、若年発症高血圧（45歳未満での発症）と遅発発症高血圧（45歳以上での発症）のいずれも、心血管疾患（CVD）、うっ血性心不全、慢性腎臓病、および全死因死亡のリスク増加と関連していました。特に、若年発症高血圧はより悪い転帰と関連していました。
研究方法
若年での高血圧発症は、治療を受けていても長期にわたる高血圧により末端臓器損傷の生涯リスクを増加させますが、T2D患者における心血管および腎臓の転帰への具体的な影響は十分に解明されていませんでした。
研究者らは、T2D患者における若年発症高血圧がCVD、腎臓病の進行、および全死因死亡に与える影響を評価するため、後ろ向きコホート研究を実施しました。
対象者:
若年発症高血圧のT2D患者: 19,224人（発症平均年齢 38.17歳、女性 45.6%）
遅発発症高血圧のT2D患者: 57,795人（発症平均年齢 55.28歳、女性 48.6%）
高血圧のないT2D患者: 上記それぞれと同数のマッチングされた対照群
追跡期間: 若年発症群で約7.9年、遅発発症群で約7.3年。
評価項目: CVD（脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患など）、慢性腎臓病、末期腎臓病、うっ血性心不全、全死因死亡の発生率。
主要な結果
高血圧がない場合と比較して、若年発症高血圧は以下のリスクと有意に関連していました。
CVD: 調整ハザード比（aHR）1.83
うっ血性心不全: aHR 2.58
慢性腎臓病: aHR 2.58
末期腎臓病: aHR 4.28
全死因死亡: aHR 1.37
遅発発症高血圧も以下のリスク増加と関連していましたが、若年発症高血圧よりもその程度は小さいものでした。
CVD: aHR 1.43
うっ血性心不全: aHR 1.81
慢性腎臓病: aHR 1.81
全死因死亡: aHR 1.31
若年発症高血圧と遅発発症高血圧を比較すると、冠動脈疾患、虚血性脳卒中、出血性脳卒中において若年発症高血圧による過剰リスクが有意に大きかったですが、末梢動脈疾患では差はありませんでした。
若年発症高血圧に関連する心血管疾患および冠動脈疾患の過剰リスクは、男性よりも女性で有意に大きかったです（P for interaction < 0.05）。
臨床的意義
著者らは、「本研究の結果は、T2Dと高血圧を併発する若年者の臨床的負担を浮き彫りにし、この集団に特化した介入を開発することの重要性を強調している」と述べています。
研究の限界
高血圧発症年齢が自己申告に基づいていたため、想起バイアスが生じた可能性があります。
傾向スコアマッチングの使用により、選択バイアスが生じ、元のコホートの代表性が低下した可能性があります。
研究コホートが主に中国系民族で構成されていたため、他の集団への一般化可能性が限定的です。