英国・アイルランドにおける新生児ヘルペスウイルス（HSV）感染の増加と予後不良
概要
英国およびアイルランドにおける新生児HSV感染症の発生率は過去15年間で劇的に増加しており、治療の進歩にもかかわらず、死亡率と長期的な神経学的罹患率が高いままである。
研究方法
英国小児サーベイランスユニット（BPSU）が実施したこの前向き住民ベース全国サーベイランス研究は、英国およびアイルランドにおける新生児ヘルペス感染の発生率を決定することを目的とした。
- 対象: 2019年8月から2022年2月までにHSV感染が確認された生後90日未満の乳児117人。
- データ収集: 英国およびアイルランドの全コンサルタントおよび新生児専門医に対し、生後90日未満の乳児におけるHSV症例の報告を求める月次メールアンケートを実施。
- 追跡調査: 12ヶ月および24ヶ月の追跡調査で、神経発達、視覚障害、てんかん、再発を評価。
- 感染分類: 以下の3タイプに独立して分類された。
- 皮膚、目、口（SEM）感染症（32.5%）
- 中枢神経系（CNS）感染症（35.0%）
- 播種性疾患（32.5%）
主要な知見
- 発生率:
- BPSU報告の新生児HSV感染症の発生率は、2019～2021年に出生10万人あたり6.0件（95% CI, 4.9-7.2）に増加。
- 検査確定データによると、出生10万人あたり13.7件（95% CI, 12.8-14.9）とさらに高い発生率を示した。
- 症状発現:
- 症状発現の中央年齢は8日。
- 乳児の95.7%が生後1ヶ月未満で症状を示した。
- 臨床症状:
- CNS感染症の乳児のうち、半数未満がけいれんを呈した。
- 播種性疾患の乳児では、敗血症が最も頻繁な症状（78.9%）であり、黄疸/肝炎（52.6%）、呼吸窮迫（50.0%）が続いた。
- 死亡率:
- 全体で23.9%の乳児が死亡した。
- CNS感染症では7.3%。
- 播種性疾患では65.8%。
- SEM病変の乳児では死亡報告なし。
- 2年後の予後:
- 2年間の追跡調査で、29.3%の乳児に神経発達障害が認められた。
- SEM病変: 11.8%
- CNS感染症: 45%
- 播種性疾患: 25%
臨床への示唆
著者らは、「新生児ヘルペスの乳児は、性器ヘルペスの既往がない女性から生まれることが多く、発熱、SEM病変、感染マーカーの上昇なしに、呼吸窮迫や黄疸のみで、生後数週間に発症する可能性があることを臨床医は認識すべきである」と述べている。
研究の限界
BPSU報告の発生率は症例報告の不完全さにより過小評価されている可能性があり、検査確定の発生率は不十分な臨床情報により過大評価されている可能性がある。また、体調不良の乳児をより記憶し追跡する傾向があるため、観察バイアスや想起バイアスが導入された可能性がある。