麻酔科医から肥満医学専門医へ：リスク、アドヒアランス、そして会話の重要性
元麻酔科医であり、現在はIvim Healthの最高医療責任者であるジェシカ・ダンカン医師は、約10年間の手術室での経験を経て肥満医学に転身しました。彼女の経験は、リスク、アドヒアランス、そして多くの臨床医が避けてきた会話について、新たな視点をもたらしました。
手術室での観察が肥満医学の実践に与えた影響
ダンカン医師は、手術室で肥満が生理学的に全身のシステムにリアルタイムで影響を及ぼす疾患であることを深く理解しました。また、術前の診察では、それまで体重に関する会話を避けてきた患者が、体重計に乗った後、自ら体重について話したがる場面に多く遭遇しました。これは、適切なタイミングで適切な質問をする一人の存在が、患者にとって重要であることを示唆しています。
手術室での肥満患者の管理と肥満医学への示唆
手術室では、肥満は体位固定時の損傷リスクや麻酔薬の分布、気道管理、回復など、チームが行うあらゆる決定に影響します。ダンカン医師は、肥満が手術の原因となる状態に寄与しているにもかかわらず、「誰もその根本的な疾患を治療してこなかった」というフラストレーションを感じていました。麻酔科医として短時間で患者の信頼を得る経験は、慢性疾患の長期的なケアにおいても、患者がパートナーであると感じさせる信頼関係の構築が重要であることを教えてくれました。
GLP-1受容体作動薬の術前中止に関する議論
米国麻酔科学会はGLP-1受容体作動薬の術前中止は不要とのガイダンスを出していますが、ダンカン医師は両側に盲点があると指摘します。肥満医学側は、GLP-1が慢性疾患治療薬であり、安易な中止は患者の努力を無駄にし、疾患の悪化を招くリスクを認識すべきです。一方、麻酔科医側は、誤嚥のリスクは現実的であり、GLP-1がさらなる管理項目となることを理解する必要があります。どちらか一方のリスクのみを考慮するのではなく、両者の対話と理解が不可欠です。
GLP-1初回診察での長期リスクに関するカウンセリング
ダンカン医師は、初回診察で緊急性を持ち込まないようにしています。肥満患者は長年、恐怖を煽るような方法で「緊急」だと言われ、恥辱を感じてきたためです。長期的なリスクは、時間をかけて、患者の状況に合わせて説明します。「恐怖は治療計画ではない」と彼女は語ります。
アドヒアランスの問題と肥満治療のあり方
ダンカン医師は、アドヒアランスが「中心的な問題」であるという見方に異議を唱えます。それは患者に責任を押し付けるものであり、肥満が疾患として扱われてこなかったことが根本的な問題です。アドヒアランスの問題は、患者のライフスタイルに合わない治療計画の問題であることが多いと指摘。患者は抽象的な長期リスクよりも、膝の痛みが和らぐ、食欲が落ち着くといった具体的な身体感覚を通じて治療にエンゲージします。
他科の医師への提言：肥満に関する会話の重要性
ダンカン医師は、他科の臨床医が肥満について話すことを恐れるのをやめるべきだと強く主張します。高血圧や睡眠時無呼吸症候群と同様に、肥満はがん、心臓病、糖尿病などのリスク因子となる疾患です。しかし、多くの臨床医が偏見や知識不足から会話を避け、患者は「自分の疾患は治療に値しない」と感じてしまいます。高血圧を扱うように肥満を扱うことが、患者への責務であると彼女は訴えます。