2型糖尿病の20年間の発症予測：体表面積が最も強力な予測因子
研究概要
健康な成人を対象とした20年間のATTICAコホート研究（2002年～2022年、ギリシャ）において、従来の肥満度指標（BMI、腹囲など）と新規の脂肪組織指標が2型糖尿病（T2D）の発症を中程度に予測することが示されました。特に、体表面積（Dubois式[BSAD]およびMosteller式[BSAM]）が、生活習慣や健康因子を調整した後も最も強力な予測因子でした。
研究方法
対象者: ベースライン時に動脈硬化性心血管疾患およびT2Dがない2000人（女性51%、平均年齢43歳）。
測定項目: 全身性肥満（BMI、BSAD、BSAM）、中心性肥満（腹囲、腹囲身長比など）、および機能不全脂肪組織マーカー（内臓脂肪指数、脂質蓄積産物[LAP]、TyGベースの指数など）を含む22の肥満度指標をベースラインで測定または算出。
主要評価項目: 20年間の累積T2D発症率（空腹時血糖 > 125 mg/dLまたは抗糖尿病薬使用）。
調整因子: 空腹時血糖値、年齢、性別、喫煙状況、地中海食 adherence、身体活動、T2D家族歴、高コレステロール血症、高血圧、追跡期間最初の10年間のBMIまたは腹囲/ヒップ周囲の変化。
主要な結果
20年間のT2D累積発症率: 26.3%（男性31.4%、女性21.4%）。
最も強力な予測因子: 全ての調整後、BSADおよびBSAMがT2D発症と最も強い関連を示しました（単位増加あたりの調整オッズ比[aOR]はそれぞれ5.52、5.90）。これは、体表面積が1単位増加するごとに、糖尿病リスクが5倍以上になることを示唆しています。
機能不全脂肪組織指標: TyG × 腹囲身長比（WHtR）はT2Dとの強い関連を示しましたが（aOR 2.28）、LAPには有意な関連は見られませんでした。
予測精度: ほとんどの指標はT2D予測に対して中程度の識別精度（C-statistic 0.70-0.80）を示しました。空腹時血糖、年齢、性別、T2D家族歴からなるコアモデルに対し、肥満関連の身体計測指標は追加の予測価値を示さなかった一方、機能不全脂肪組織指標は最大4.7%の追加価値をもたらしました。
臨床的意義
研究者らは、これらの知見が肥満度測定を予防戦略に組み込み、過体重の早期特定と管理に焦点を当てることの重要性を強調していると述べています。これにより、T2Dの負担を軽減できる可能性があります。
限界
本研究は観察研究であるため、調整後も残余交絡の可能性があり、正確な糖尿病発症日が不明なため時間-イベント解析ができませんでした。肥満度指標はベースライン時のみの算出であり、縦断的な変化に関する洞察は限定的です。また、体組成分析器が使用されなかったため、サルコペニア肥満と代謝的に不健康な肥満の区別ができませんでした。約25%の参加者が追跡不能となり、選択バイアスの可能性もあります。