ホスピタリストが直面する意思決定疲労のリスク増大
ホスピタリストは日々、数えきれないほどの意思決定に直面しており、特に患者数が多すぎると、その負担は圧倒的となり、意思決定の質が低下する可能性があります。意思決定疲労とは、医師が過剰な意思決定を行うことで判断能力が損なわれる状態を指します。人間には意思決定のための認知予備力が有限であり、それを超えると決定の質に影響が出ます。『Journal of Hospital Medicine』に掲載された最近の研究では、13人以上の患者を担当するホスピタリストは意思決定疲労を経験する可能性があることが示されました。
ホスピタリストが意思決定疲労に脆弱な理由
研究著者であるインディアナ大学医学部のAreeba Kara医師は、意思決定の性質と数の両方がホスピタリストを意思決定疲労に陥りやすくしていると述べています。
- ホスピタリストは急性期の重症患者を診ており、そのケアには多くの複雑な意思決定が求められます。
- フロリダ州のOBホスピタリストであるChristina Adams医師は、ホスピタリストが日中に行う意思決定は生命に関わる可能性があるため、その緊急度が高いことが大きな負担となると指摘しています。
- OBホスピタリストの場合、母子2人の患者のために同時に意思決定を行う必要があり、それぞれの利益のバランスを取らなければなりません。例えば、分娩中の胎児の心拍が不安定な場合、帝王切開か経膣分娩かの決定は、両者にリスクが伴う重要な判断となります。
意思決定疲労がホスピタリストに与える影響
研究によると、医師は疲労が蓄積するにつれて、意思決定においてより保守的になる傾向があります。これは、不必要な検査を指示したり、患者にとってより良い結果をもたらさない可能性のある検査を指示したりすることにつながります。
- 『Scientific Reports』の研究では、集中治療医が疲弊した状態で行う意思決定は、より衝動的で、熟慮に欠け、「直感」に頼る傾向があると報告されています。
- 『Journal of Hospital Medicine』の研究では、シフトの日数経過ではなく、患者の負荷量が意思決定能力に影響を与えることが判明しました。
- イェール大学医学部のJensa Morris医師は、患者数が多すぎると「緻密である時間がない」と述べ、ホスピタリストにとって緻密さは成功の鍵であると強調しています。
ホスピタリストの意思決定疲労を軽減する方法
研究結果は、意思決定疲労を軽減するために、ホスピタリスト一人当たりの患者負荷を13人に維持することが重要であると示唆しています。
- Kara医師は、朝一番に最も複雑な患者の回診を行うことで、疲労が蓄積する前にこれらの患者に対応する時間を確保できると提言しています。
- ホスピタリストは平均して8分ごとにEpicやセキュアチャットなどによるデジタル中断を受けています。これらのデジタル中断も、意思決定疲労の原因となります。Morris医師は、中断が集中力を妨げ、分析的思考プロセスに負担をかけると指摘しています。
- Morris医師は、医療上の決定をテキストメッセージで行うことはせず、必ず患者や他の担当医と直接話すことを徹底していると述べています。
- Adams医師は、ホスピタリストを絶え間ない中断から保護するためのプロトコルを設けることや、中断に対する境界線を設定することが重要であると語っています。緊急時でない限り、すべての非緊急の質問に即座に答える必要はありません。
元記事：Hospitalists Face a Growing Risk for Decision-Making Fatigue