非典型的Clostridioides difficile感染症（CDI）は治療遅延と高死亡率に関連
入院中の成人において、初期に下痢を伴わない非典型的Clostridioides difficile感染症（CDI）は、典型的な症例と比較して治療が著しく遅延し、90日死亡率が2倍以上になることが示された。さらに、診断時に患者の約3分の1に消化管運動障害が見られ、放射線学的には最大6週間持続した。
研究方法
本研究は、2018年1月から2021年12月にかけてオーストラリアの単一三次医療機関に入院した18歳以上のCDI成人患者を対象とした後ろ向きコホート研究である。
中央年齢は70歳、男性は48%を占めた。
計467件のCDIエピソードが分析され、診断時、入院中、および下痢発症との関連における消化管運動障害の臨床的および放射線学的特徴が調査された。
非典型的プレゼンテーションは、下痢発症前に24時間以上持続するCDI関連症状（嘔吐、急性腹部膨満、腹痛、便秘、せん妄、発熱、直腸出血）が1つ以上ある場合と定義された。
主要評価項目は非典型的 vs 典型的CDIプレゼンテーションの割合、副次評価項目は診断検査と標的治療までの時間、30日および90日死亡率であった。
主な結果
消化管運動障害は診断時のエピソードの32%で発生し、放射線学的には最大6週間持続した。運動障害の症例の49.7%では、特定の原因が見当たらず、CDI自体が運動障害を引き起こしている可能性が示唆された。
ベースライン画像診断エピソード270件のうち44件（16.3%）で小腸の関与が確認された。
非典型的プレゼンテーションは467エピソード中91件（19.5%）で発生し、典型的なプレゼンテーションと比較して治療が著しく遅延していた（中央値4日 vs 2日；P < .001）。
非典型的プレゼンテーションの患者は、典型的なプレゼンテーションの患者と比較して、90日間の全死因死亡率が増加した（24.2% vs 9.6%；ハザード比2.62；P = .001）。
臨床的意義
著者らは、「CDIガイドラインを拡張し、非典型的プレゼンテーションを正式に認識し、せん妄や小腸の放射線学的基準を組み込み、経験的治療に関するガイダンスを提供することで、この疾患による世界的な死亡率を大幅に削減できる可能性がある」と述べている。
研究の限界
単一施設の後ろ向き研究であるため、他の医療環境への一般化可能性が限定される可能性がある。
画像診断は全ての患者で一貫して実施されたわけではなかった。
- 腸管運動の直接的な測定（通過時間や筋肉収縮など）は不可能であった。