緊急部門におけるオピオイド過剰摂取回復プログラム（OORP）の効果：MOUD開始率向上と再過剰摂取の課題
緊急部門（ED）にオピオイド過剰摂取回復プログラム（OORP）を導入した結果、オピオイド使用障害治療薬（MOUD）の開始が2.3倍に増加し、治療へのエンゲージメントと心理社会的ケアが向上しました。しかし、再度の過剰摂取の減少には至りませんでした。
研究方法
本研究は、2015年から2020年のニュージャージー州メディケイド請求データとOORP参加者データを連結したレトロスペクティブコホート研究です。非致死性のオピオイド過剰摂取で治療を受けた患者5475人（過剰摂取イベント7109件）を対象としました。OORPに参加した患者1410人と、OORPのないEDで治療を受けた非参加者5699人を傾向スコアマッチングで比較しました。
OORP介入内容：
EDでのピアによるベッドサイドサポート
退院後8週間のピアによる連絡（1週目に3回、2週目に2回、その後週1回）
サービス連携支援
主要評価項目は退院後60日以内のMOUD開始率で、副次評価項目にはMOUD継続性、心理社会的治療の開始とエンゲージメント、急性期医療利用、180日間の再オピオイドまたはあらゆる薬物過剰摂取が含まれました。
主要な研究結果
60日以内のMOUD開始率： OORP参加者は非参加者よりも有意に高かった（15% vs 12%; ハザード比[HR], 2.31; 95% CI, 1.55-3.45）。
60日以内の心理社会的サービス利用： 参加者は非参加者よりも高かった（16% vs 11%; HR, 1.73; 95% CI, 1.13-2.65）。
MOUDの継続性： 180日間の追跡期間中、参加者はMOUD服用日数が3.6パーセンテージポイント増加しました（95% CI, 0.72-6.47）。
心理社会的治療エンゲージメント： 参加者はエンゲージメント確率が12パーセンテージポイント増加しました（95% CI, 7.23-16.73）。
入院またはED再受診： 参加者は非参加者よりもわずかに少なかった（58% vs 60%; HR, 0.83; 95% CI, 0.72-0.97）。
- 再度のオピオイド過剰摂取、あらゆる薬物過剰摂取、またはオピオイド関連のED/入院受診率： 追跡期間中に有意な差は観察されませんでした。
臨床への示唆
著者らは、「ピアサポートは治療への連携を改善し、EDで治療を受けたオピオイド過剰摂取後のEDおよび入院利用を減少させる可能性がある」と述べています。しかし、「ピアサービスと再過剰摂取との関連は見られず、患者をMOUDに長期的に維持し、過剰摂取リスクを減らすための追加的な努力が必要」と指摘しています。
研究の限界
本研究の知見はニュージャージー州のメディケイド受給者にのみ適用され、一般化可能性が限定されます。また、2015年から2020年の研究期間は、違法薬物供給の最近の変化やEDベースのオピオイド使用障害サービスの進化を反映していません。サービス提供は施設や時期によって異なり、変化への準備性など未測定の要因がグループ間で異なる可能性があります。メディケイド外のケア（医療介入に至らない過剰摂取や償還されない心理社会的サービスを含む）は捕捉されていません。さらに、MOUD開始は処方箋の充填に基づいて追跡されたため、実際の使用は確認されていません。
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