看護師主導のデジタル療法パスウェイが2型糖尿病患者のアドヒアランスと血糖コントロールを改善
24週間にわたり、看護師主導のデジタル療法パスウェイが、2型糖尿病成人患者において通常ケアと比較してより高いアドヒアランス、A1cの大きな減少、および好ましい患者報告アウトカムと関連していることが示されました。
研究方法
この研究は、2型糖尿病成人患者を対象とした後ろ向き観察コホート研究であり、三次病院の内分泌科から匿名化された電子健康記録を用いて24週間実施されました。
適格な患者120人が、以下の2つのルーチンケアパスウェイに分類されました。
看護師主導デジタル療法パスウェイ (n = 60)
通常ケア (n = 60)
24週間のアウトカムデータが完全に揃っていたのは113人でした。両グループ間のベースライン特性は概ね類似していました。
パスウェイの内容
看護師主導パスウェイ:
デジタル準備状況の評価
オンボーディング教育
バックエンドダッシュボードによるアドヒアランスモニタリング
段階的なフォローアップ
個別化されたフィードバックレポート
看護師、医師、患者、技術スタッフ間の連携
通常ケア:
同じモバイルアプリケーションのダウンロードに関する簡単なガイダンス
印刷されたユーザーマニュアル
定期的な外来受診
主要評価項目
デジタル療法のアドヒアランス（168日間のうち、アプリケーションの使用が記録された日数の割合）
ベースラインから24週目までのグリコヘモグロビン（A1c）の変化
副次評価項目
患者満足度（18項目患者満足度質問票[PSQ-18]で評価）
自己管理行動（糖尿病自己管理活動の要約[SDSCA]で評価）
血糖変動
記録された看護師の作業量
研究結果
デジタル療法のアドヒアランス:
看護師主導パスウェイ: 78.3%
通常ケア: 54.7%
差: 23.6パーセンテージポイント (P < .001)
A1cの平均変化:
看護師主導パスウェイ: -0.8%
通常ケア: -0.3%
差: -0.5パーセンテージポイント (P < .001)
臨床的に意味のある0.5%以上の減少を達成した患者の割合は、看護師主導パスウェイで78.9%に対し、通常ケアでは30.4%でした。
その他のアウトカム（看護師主導パスウェイ vs 通常ケア）:
PSQ-18満足度スコア: 80.3 vs 68.5 (差: 11.8ポイント; P < .001)
SDSCAスコア改善: +1.8 vs +0.6 (差: 1.2ポイント; P < .001)
血糖変動係数減少: -8.7% vs -3.6% (差: -5.1パーセンテージポイント; P < .001)
看護師の作業時間:
看護師主導パスウェイにおいて、看護師は週平均3.5時間を費やしました。内訳は、健康教育1.2時間、患者評価0.8時間、アドヒアランスモニタリング0.7時間、アウトカムフィードバック0.5時間、多職種連携0.3時間でした。
臨床的意義
著者らは、「これらの観察結果は因果関係を確立するものではないが、デジタルツールと準備状況評価、患者教育、アドヒアランスモニタリング、フィードバック、安全性のエスカレーション、および継続的なケアを結びつける臨床的妥当性を支持する」と述べています。
研究の限界
単一施設での後ろ向き研究デザインのため、因果関係の結論と一般化可能性が限定されます。
患者が記録されたパスウェイへの曝露によって分類されたため、グループ間の未測定の差異が結果に影響を与えた可能性があります。
比較的小さなアウトカムサンプルにより、サブグループ比較はできませんでした。
- 薬剤変更、インスリン使用、併存疾患、ライフスタイル要因、デジタルアクセス障壁に関するデータが不完全でした。