食事とニキビの関係：生物学的根拠 vs 臨床的エビデンス
ニキビのリスク要因として、高糖質や高脂質の食事が寄与しているという生物学的根拠が強く支持されている一方で、その反対の立場からは臨床的エビデンスの弱さが指摘されており、食事とニキビの関係について専門家間で議論が交わされました。
生物学的根拠を主張するDréno医師
フランスのナント大学病院皮膚科部長であるブリジット・ドレーノ医師は、「生物学に基づけば、食事とニキビの間に何の関連性もないとは言えない」と主張。炎症の引き金となる分子経路に基づき、ニキビ患者やリスクのある患者には、ニキビに関連する食品を避けるよう定期的に指導していると述べました。高血糖負荷食は炎症メディエーターであるインスリン様成長因子1のレベルを上昇させ、高脂質食は皮脂腺の増殖に関連すると指摘しています。また、食事とニキビのリスクとの関連を支持する臨床的エビデンスが限られているという考えに異議を唱え、34の研究を対象とした2022年のメタアナリシスなどを引用し、生物学的妥当性を裏付けていると述べました。
臨床的エビデンスの不足を指摘するDessinioti医師
一方、アテネ大学の皮膚科医であるクリオ・デッシーニオティ医師は、ドレーノ医師の議論を「主に理論的」であると見なしています。彼女は、親たちが思春期の子供に砂糖の摂取を控えるよう促すことを望んでいるものの、「ニキビに関して違いをもたらすという臨床的エビデンスは非常に限られている」と述べました。英国のNICEや米国皮膚科学会（AAD）の主要ガイドラインも、ニキビ治療のための特定の食事を支持する十分なエビデンスはないと結論付けていることを引用しました。また、食事とニキビのリスクに関する多くの仮説があるが、それらは「何も確認されていない」と強調し、インターネット上の情報源の信頼性の低さや、「関連性は因果関係を意味しない」と指摘しました。
西洋食とニキビ、そして今後の課題
西洋食がニキビの高いリスクと関連付けられることが多いですが、両医師は異なる結論を出しています。ドレーノ医師は、非西洋化された集団（パプアニューギニアの島民やパラグアイの狩猟採集民）ではニキビの症例が見られないという2002年の研究を挙げ、その関連性の強力なエビデンスとしています。デッシーニオティ医師は、遺伝的感受性や体重などの他の潜在的な説明を考慮せずにニキビの発生率の違いを関連付けることは適切ではないと反論し、西洋食は肥満の原因であり、体重管理がニキビの相対的リスクの低さに対するより良い説明かもしれないと述べました。
デッシーニオティ医師は、食事とニキビのリスクの因果関係を示す質の高いエビデンスの欠如に加え、既存の研究における抗ニキビ薬の使用やニキビの再燃の予測不可能性に対する統制の不備を指摘し、食事をテストする際にはプラセボ対照試験の実施が不可欠であると主張しました。
議論の司会者であるニコール・ジョアン医師は中立的な立場を取りつつも、AADを含むほとんどの最新ガイドラインが食事に関する推奨を控えていることに同意しました。患者がニキビの再燃を特定の食品と関連付けることが多いことを踏まえ、このトピックは「問題を解決するための試験が緊急に必要」であると示唆しました。