EASO、肥満治療にGLP-1受容体作動薬を第一選択薬として推奨する新ガイドラインを発表
欧州肥満学会（EASO）は、肥満とそのほとんどの合併症を持つ人々に対し、Novo NordiskのGLP-1薬であるWegovy（セマグルチド）とEli LillyのデュアルGLP-1/GIP作動薬であるZepbound（チルゼパチド）を第一選択薬として使用すべきであるとする新しいガイドラインをNature Medicine誌で発表しました。ガイドラインの主著者であるDr. Andreea Ciudin氏によると、これらの薬剤は「非常に効果的」であり、「ほぼ全ての場合に第一選択」となるべきです。
肥満管理の包括的アプローチを重視
本ガイドラインは、肥満の管理が「単なる体重減少に限定されるべきではなく、合併症の予防、解決、改善、精神的健康の向上、身体能力、社会的機能、および全体的な健康と生活の質の向上を含むホリスティックなアプローチを採用すべき」であると強調しています。
個別化された治療と他の薬剤の選択肢
健康上の理由で緊急の体重減少が必要ない場合には、Novo Nordiskのより古いGLP-1作動薬であるリラグルチド、ナルトレキソン-ブプロピオン、フェンテルミン-トピラマートなどの他の薬剤も考慮され得ると結論付けています。
ガイドラインは、患者が抱える肥満関連合併症に応じて特定の薬剤を推奨する個別化されたアプローチを提唱しています。合併症は以下の2つのカテゴリーに分けられます。
- 脂肪量疾患: 変形性関節症や閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）などの身体的問題に関連するもの。
- 病的な脂肪疾患: 前糖尿病、心臓病、肝臓病などによって特徴付けられるもの。
具体的な推奨:
- 変形性膝関節症にはセマグルチド、OSAにはチルゼパチドが第一選択として考慮されるべきです。
- 心臓病の既往歴がある人にはセマグルチド、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）にはチルゼパチドが推奨されます。
- 前糖尿病/2型糖尿病および/または心不全の患者には、どちらの薬剤も選択肢となります。
将来的な展望と臨床判断の重要性
EASOは、本ガイドラインがWegovyの代謝機能関連脂肪性肝炎（MASH）における最近の承認前に作成されたものであり、将来の更新でMASHにおける第一選択薬として追加される可能性が高いと述べています。また、慢性腎臓病、神経変性疾患、多嚢胞性卵巣症候群、特定のがん、精神疾患など、GLP-1クラスの他の適応症に関する新たなデータが、GLP-1ベースの薬剤を主要な体重減少療法とする根拠をさらに強化する可能性を指摘し、ガイドラインを定期的に更新することを約束しています。
共同主著者のProf Barbara McGowan氏は、治療を個々の患者に合わせて調整することは「肥満度、合併症の有無と程度、併存疾患、併用療法、社会経済的背景、患者の価値観、期待、個人的目標など、いくつかの要因を考慮しなければならない複雑な作業である」と強調しています。
元記事：GLP-1s from Novo, Lilly 'should be first-line in obesity'