現金インセンティブと高血圧治療遵守に関する研究：意外な結果
週末にニューオーリンズで開催されたアメリカ心臓協会（AHA）年次総会で、高血圧患者への現金インセンティブが服薬遵守率を2倍に高めるものの、血圧コントロールの改善には繋がらないという興味深い研究結果が発表されました。これは、患者の服薬行動を予測することの難しさを示しています。
BETTER-BP研究の概要
ニューヨークの地域医療クリニックで実施された400人を対象としたBETTER-BP研究では、低所得者または障害を持つ高血圧患者（服薬遵守率が低いことで知られるグループ）が参加しました。
NYU Grossman School of MedicineのJohn Dodson教授率いる研究チームは、スマートピルパッケージを使用して参加者の服薬状況を測定。前日にパックを開封した場合、1日あたり5ドルから50ドルの現金報酬を抽選で提供しました。参加意欲は、当選を知らせるテキストメッセージや服薬しなかった場合の「機会損失」を伝えるメッセージによって強化されました。
主要な発見
- 服薬遵守率の劇的な向上: スマートボトルを使用した参加者の約4分の3（71%）が、6ヶ月間にわたり80%以上の頻度で定期的に服薬しました。これは現金報酬スキームから除外された対照群の34%と比較して大幅な改善です。
- 血圧低下への影響は限定的: 服薬遵守率が向上したにもかかわらず、驚くべきことに、両グループ間で研究期間中の血圧低下レベルはほぼ同じでした。スマートディスペンサー群では平均6.7 mmHgの降下に対し、対照群では5.8 mmHgの降下と、有意な差は見られませんでした。
- 行動変容の非持続性: さらに、研究終了後、服薬遵守が改善した参加者は、以前の不規則な服薬行動に戻ってしまいました。
研究者の見解と考察
血圧薬の不規則な服用は心臓発作や脳卒中などの合併症リスクを高めるため、比較的安価なインセンティブスキームが広く展開され、医療費の節約に繋がるという期待がありました。しかし、Dodson教授はAHAに対し、今回の結果は「服薬遵守の改善は我々が考えていたよりも複雑である」ことを示していると述べました。
考えられる交絡因子として、血圧測定が自宅で頻繁に行われるのではなく、定期的にクリニックで行われたことや、研究が1種類の薬のみを追跡した一方で、患者は複数の薬を服用している場合があったことなどが挙げられます。
Dodson教授は、「ボトルを開けたが追跡された薬を服用しなかったのか、あるいはこの研究で追跡されなかった別の薬や生活習慣が血圧に影響を与えたのかは不明である」とコメントしました。また、低所得患者がわずかな自己負担を避けるために服薬頻度を減らすことや、多剤併用による混乱も遵守を複雑にする要因です。
「報酬プログラム終了後も、人々が処方通りに服薬し続けなかったことにも驚きました」とDodson教授は付け加え、「人々が長期的な行動変容を採用するのを助けるためには、まだ理解すべき多くの未知の要因がある」と語りました。
元記事：AHA: Cash for drug adherence study has disappointing result