イタリアの腎臓移植における内分泌ケアの課題：調査結果から明らかになったギャップ
調査目的と方法論
イタリアの腎臓移植センターでは、内分泌疾患の管理方法に大きなばらつきがあり、骨、副腎、甲状腺、生殖に関する健康のスクリーニングとフォローアップにおいて重要なギャップが指摘されています。早期発見と管理のための明確なガイドラインは、ケアを標準化し、この脆弱な患者グループのアウトカムを改善するのに役立つと考えられます。
この状況を評価するため、イタリアの公衆衛生システム内の41の腎臓移植センターを対象に、44項目のアンケート調査がメールで配布されました。調査は、腎臓移植レシピエントに影響する内分泌疾患への認識とアプローチを評価することを目的とし、以下の6つの主要分野をカバーしました。
- 一般情報
- 骨疾患
- 甲状腺疾患
- 下垂体疾患
- 副腎疾患
- 性腺/不妊/性機能に関する懸念
主要な調査結果
調査には29人の移植医が参加し、70.7%の回答率を達成しました。参加者の89.7%は年間150人以上の腎臓移植レシピエントをフォローしていました。
- 内分泌専門医による評価: 約52%のセンターで、腎臓移植レシピエントは内分泌専門医による定期的な評価を受けていました。
- 骨の健康:
- 一部のセンターでは骨粗鬆症の有病率が50%を超えていました。
- ほとんどのセンターではDEXAを用いた骨密度スクリーニングが実施されていましたが、椎体変形を検出するための脊椎X線撮影は行われておらず、骨折の有病率は過小報告されている可能性があります。
- 副腎機能: 糖質コルチコイドの慢性使用による副腎不全のリスクがあるにもかかわらず、フォローアップ中に副腎機能を定期的に評価している移植センターはわずか14%でした。
- 甲状腺疾患: 甲状腺ホルモンレベルはセンター全体で定期的にモニタリングされていましたが、評価のタイミングには大きなばらつきがありました。
- 性腺機能:
- 性腺機能はルーチンで調査されていませんでした。
- 20%のセンターは病歴聴取時に性腺機能に言及せず、35%のセンターは腎臓移植レシピエントにおける月経不順や勃起不全の発生率を認識していませんでした。
今後の実践と提言
研究者らは、「内分泌疾患のリスクが高い集団を特定するためには、徹底した病歴評価と臨床データのレビューが不可欠であり、より頻繁で個別化された評価が必要となる可能性がある」と述べています。さらに、「移植レシピエントにおける内分泌疾患の潜在的な検査および機器によるスクリーニングの標準化されたアプローチを確立するためには、費用対効果分析が必要である」と指摘しています。
この研究は、Bianca Pellegrini氏らが主導し、2025年10月29日にJournal of Endocrinological Investigationにオンライン公開されました。
元記事：Post-Transplant Endocrine Care Gaps Found in Italian Survey