プライマリケアにおけるMASH（代謝機能関連脂肪性肝炎）の管理と非侵襲的検査の活用
代謝機能関連脂肪性肝炎（MASH）の患者は、非侵襲的検査を用いてプライマリケアで管理可能であり、生活習慣の改善や薬物療法が肝臓の脂肪と炎症を大幅に軽減すると、マウントサイナイ医科大学のミーナ・B・バンサル医師が述べました。MASHは肥満や糖尿病などの一般的な疾患と密接に関連しているため、プライマリケア医がこれらの患者を管理する上で重要な役割を担います。
スクリーニングの重要性
MASHは進行するまで無症状であることが多いため、プライマリケアでのスクリーニングが重要です。以前は非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）として知られていた代謝機能関連脂肪性肝疾患（MASLD）もプライマリケアで管理でき、肝臓に5%以上の脂肪がある場合に定義され、より深刻な肝臓病の早期兆候となります。
スクリーニングツール
FIB-4（Fibrosis-4）計算機: 患者の年齢、血小板数、肝酵素レベルから肝臓の瘢痕化の程度を推定します。
スコアが1.3未満の場合：線維化のリスクが低いとされ、臨床状態の変化がない限り2～3年ごとの再評価が必要です。
スコアが1.3以上の場合：肝臓専門医への紹介が推奨され、振動制御過渡エラストグラフィー（FibroScan）による肝損傷評価が検討されます。FibroScanはFDA承認済みの非侵襲的超音波装置で、プライマリケアでも利用が増えています。
スコアが2.67以上の場合：肝臓専門医への紹介と肝がんスクリーニングが促されます。
血液ベースの強化肝線維化検査: 線維化の早期、中等度、進行度を判定するカットオフスコアを使用します。
MASHの治療
MASHと診断された場合、治療には薬物療法と生活習慣の改善が含まれます。
生活習慣の改善
食事: 地中海式ダイエットが推奨されます。
運動: 定期的な運動、特に歩数増加は全死因死亡率の低下と関連しています。
コーヒー: 抗酸化作用と抗炎症作用により肝疾患を抑制する可能性があるため推奨されることがあります。
薬物療法
最近承認されたレズメチロムとセマグルチドは、MASH管理において画期的な薬となる可能性があります。
レズメチロム: 甲状腺ホルモンベータアゴニストで、1日1回経口投与される体重ベースの錠剤です。吐き気や下痢が一般的な副作用ですが、第3相試験ではプラセボ群と比較して疾患の悪化がなく、線維化が少なくとも1段階改善した患者の割合が高かったことが示されています。CYP28阻害剤を含む薬物相互作用に注意が必要です。
セマグルチド: 2025年に中等度から進行した線維化を持つMASH患者への承認が予定されており、肝線維化を悪化させることなく脂肪肝炎の治療に効果的であることが示されています。複数の併存疾患に対応し、肝臓の転帰を改善するため、プライマリケアでのMASH管理において実用的で安全性が確立されています。
注意事項
レズメチロムとセマグルチドは、肝硬変や原発性胆汁性胆管炎などの活動性肝疾患を持つ患者には推奨されません。これらの患者は肝臓専門医に紹介されるべきです。
元記事：Noninvasive Tests Key to Identifying MASH in Primary Care