暗い肌タイプにおける酒さ：稀ではないが過小診断されている
従来の認識では、酒さ（rosacea）は色白肌で北欧系の祖先を持つ人に集中しているとされていますが、これは見過ごされた症例によって強化された誤った印象であると専門家は指摘しています。Rutgers Robert Wood Johnson Medical CenterのHilary Baldwin医師は、教科書が「酒さは女性、40歳以上、そして白人肌に集中している」と述べているが、これは「完全に真実ではない」と語っています。暗い肌タイプの人々では酒さが少ない可能性はあるものの、診断の課題がその頻度を正確に判断することを困難にしています。
暗い肌タイプでの酒さ診断率が低い二つの問題
Baldwin医師によると、この問題は主に二つあります。
- 典型的な兆候の視認困難性: 中顔面に集中する酒さ鼻や紅斑といった古典的な兆候は、暗い肌タイプの患者では見えにくい。
- 診断バイアス: 暗い肌タイプでは酒さが稀であるという前提が、診断の認識を妨げるバイアスを生み出している。
Baldwin医師は、暗い肌タイプの患者で酒さの可能性を割引くのではなく、「症状の観点から考える」ことを提案しています。肌の色に関わらず、症状に焦点を当てることで酒さを鑑別診断に含めることが有用です。
診断と管理のためのALTER戦略
暗い肌タイプでの実践的な戦略として、Baldwin医師はALTERという頭字語を提案しています。
- Ask questions（質問する）：温感、かゆみ、刺痛、灼熱感、目の症状、誘因など。
- Look for nonclassic signs（非典型的な兆候を探す）：浮腫、乾燥肌、結膜炎など。紅斑は暗い肌では紫や茶色の色調で現れることがあります。
- Tools for diagnosis（診断ツールを使う）：ダーモスコピー、ダイアスコピーなど。
- Educate patients on skin care（患者にスキンケアを教育する）。
- Recommend sunscreen（日焼け止めを推奨する）。
暗い肌タイプで酒さが少ない可能性のある理由と反論
Baldwin医師は、酒さが暗い肌タイプの患者で少ないとされるもっともらしい理由があることを認めています。酒さの病態生理には皮膚バリア機能の低下が含まれ、黒人の皮膚は白人やアジア人と比較してセラミドレベルが低いという証拠があります。また、暗い肌は酒さの既知の誘因である紫外線に対する反応性が低いことも挙げられます。遺伝的素因の低さも示唆されています。
しかし、これらの要因が酒さのリスクを減らすとしても、人種の違いや皮膚のメラニン含有量がリスクを排除するわけではないという多くの証拠があります。教科書の疫学データでは、暗い肌タイプの患者における酒さのリスクは約2%とされていますが、これは診断の困難さや医療従事者の認識不足により過小評価されている可能性が高いとBaldwin医師は指摘しています。
暗い肌の酒さは治療不足
Weill Cornell Medical CenterのAndrew Alexis医師による研究シリーズも、酒さが色のある肌の患者では稀ではないが、診断の遅れや治療不足につながる見過ごされがちな状態であることを示しています。Alexis医師は、「酒さは、色のある肌の患者では診断が見落とされるため、報告される頻度が低いという多くの証拠がある」と述べています。
酒さの治療法やリスク軽減策（抗炎症性抗生物質や日焼け止めなど）は、一般的に肌タイプによって異なりません。しかし、Baldwin医師とAlexis医師は、刺激性の治療によって黒人の方が白人よりも医原性色素沈着過剰のリスクが高いことに注意を促しています。
Baldwin医師は、酒さによるバリア機能の低下を改善するために、肌タイプに関わらず保湿剤の頻繁な使用を推奨しています。特に黒人患者には、刺激性の低いイベルメクチン1%クリーム、ミノサイクリン1.5%フォーム、マイクロカプセル化過酸化ベンゾイル5%などの外用薬を推奨しています。
元記事：Rosacea in Dark Skin Types: Not Rare, but Underdiagnosed