EASD、2～4歳からの1型糖尿病（T1D）一般集団スクリーニングを推奨
欧州糖尿病学会（EASD）の専門家パネルは、2～4歳から早期の1型糖尿病（T1D）を発見するための一般集団スクリーニングを推奨しました。T1Dを発症する子どもの約15%しか第一度近親者に患者がいないため、大多数の患者を早期に特定するには普遍的なスクリーニングが必要とされています。
1型糖尿病の3つのステージ
T1Dは、以下の3つのステージで進行することが知られています。
- ステージ1: 2つ以上の膵島自己抗体（IAbs）が陽性だが、血糖値は正常。5年以内にステージ3へ進行する可能性は約44%。
- ステージ2: 自己免疫と血糖異常があるが、症状はない。75%の確率でステージ3へ進行。
- ステージ3: 顕性T1Dの臨床診断で、自己免疫と著しい高血糖が見られる（インスリン治療開始まで）。
スクリーニング推奨事項
EASDパネルは、政策とインフラが整っている地域では、市販のIAbsアッセイを用いたIAbsスクリーニングを一般集団に提供すべきと提言しています。
- 開始年齢: 2～4歳の小児から開始。
- 再検査: IAbsが陰性の場合、6～8歳、10～15歳で再検査。
- 15歳以上: 15歳以上の進行については情報が少ないものの、未検査であればスクリーニングが可能。
- 陽性者: スクリーニング陽性者には再検査が推奨されます。
スクリーニングプログラムを開始する前に、以下のインフラ整備が必須とされています。
- 陽性結果の確認
- 早期T1D患者のモニタリング（プライマリケアと二次医療、小児科と成人医療間の紹介経路を含む）
集団スクリーニングの利点と課題
集団スクリーニングの利点として、以下が挙げられます。
- ステージ3発症時の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）回避のための代謝モニタリングが可能になる。
- テプリズマブなどの疾患修飾療法を受ける機会が得られる（今後さらに選択肢が増える見込み）。
- インスリン依存症への進行を阻止または遅延させる新規介入の臨床試験に参加する機会が得られる。
潜在的な害として、不安の増加、偽陽性結果、陰性スクリーニング後の誤った安心感、早期診断によるスティグマなどが考えられますが、これらはすべて軽減可能とされています。
一方で、コストとインフラが大きな課題となります。特に米国では、国民全体をスクリーニングする費用が膨大になる可能性があり、予防医療への投資の必要性が指摘されています。陽性結果の確認、解釈、患者への伝達には多くの時間と人員が必要であり、断片的な医療システムでは実施が困難であるとも言われています。
実施方法と公平性
EASDのガイダンスは、IAbs検査を予防接種クリニックや乳幼児健診など、既存の公衆衛生活動に組み込むことを推奨しています。また、スクリーニングは社会経済的地位、民族性、地域に関わらず、すべての個人が公平にアクセスできるようにすべきであり、提供者はプロセス、結果の伝達、必要な紹介について十分な知識を持ち、適切な償還が利用可能であることが期待されています。
元記事：EASD Urges Population Screening for Early Type 1 Diabetes