多菌性菌血症はICU患者の死亡率に影響しない：レトロスペクティブコホート研究
研究目的と方法
オーストリアの研究者らは、三次医療機関のICUに入院した重症患者3197人（中央年齢61歳、女性35.8%）を対象に、多菌性菌血症が臨床転帰に与える影響を評価するレトロスペクティブコホート研究を実施しました。
対象患者: 3日以上入院し、少なくとも1回の血液培養陽性だった患者。
群分け:
多菌性菌血症群 (n=549): 単一の血液培養から2種類以上の異なる細菌性病原体が検出された患者。
単菌性菌血症群 (n=2648): 単一の細菌性病原体が検出された患者。
主要評価項目: 90日全死因死亡率。
副次評価項目: 30日全死因死亡率、微生物学的治療失敗、発熱の発症、急性呼吸窮迫症候群の発症、ICU滞在期間、入院期間。
二次解析: 皮膚常在菌による汚染の可能性を減らすため、一般的な共生微生物を除外した1669人の患者で追加解析を実施。
主要な結果
90日全死因死亡率: 多菌性菌血症群と単菌性菌血症群の間で有意な差は認められませんでした（調整リスク差 2.84パーセンテージポイント；95% CI, -1.19 to 6.88）。
副次評価項目: 30日全死因死亡率、微生物学的治療失敗、発熱の発症、急性呼吸窮迫症候群の発症においても、両群間に有意な差は見られませんでした。ICU滞在期間および入院期間も同程度でした。
二次解析: 一般的な共生微生物を除外した解析でも、両群間で有意な差は示されませんでした。
臨床的示唆
研究者らは、「複数の血液病原体の存在は、ICUにおける死亡率の独立した要因ではないという、増え続けるエビデンスに我々の知見が加わる」と報告しています。現代のICU設定では、確立された治療プロトコルとタイムリーな経験的広域スペクトル療法が提供されるため、複数の病原体が検出されたという理由だけで、臨床医は自動的に予後不良を予測すべきではないと提言されています。
限界
本研究はレトロスペクティブであるため、残存する交絡因子やバイアスを排除できません。また、小規模な効果やまれな合併症を検出する検出力が不足している可能性があります。感染源や病原菌の種類に基づく層別化は不可能であり、三次医療機関ICUの知見は他の医療環境に一般化できない可能性があります。
元記事：Are Polymicrobial Infections Linked to Worse ICU Outcomes?