胎内コルチコステロイド曝露、満期産児の長期感染症リスクを上昇させる可能性
新しい研究によると、臨床医は一部の妊婦へのコルチコステロイド処方において注意を払うべきです。150万組以上の母子ペアからのデータに基づくと、胎内コルチコステロイド（ACS）に曝露された満期産児は、曝露されなかった児と比較して、小児期および青年期に有意に多くの感染症を経験していました。
研究を主導したエディンバラ大学のFabienne Decrue博士は、「我々の発見は、健康な満期産児および早産児における潜在的な長期影響を考慮すると、胎内コルチコステロイド治療は慎重に適用されるべきであることを示唆しています」と述べています。
在胎週数による影響の相違
対照的に、在胎28週から33週で生まれた乳児では、胎内ステロイド曝露と小児期・青年期における感染症リスクとの間に有意な関連は認められませんでした。Decrue博士は、「これらの集団では、治療の明確な短期的な利益が他の短期から中期のリスクを上回ります」と説明し、在胎34週未満で生まれた児に対するACS治療の潜在的な安全性について安心感を与える結果だとしました。
研究の背景と方法
ACSは、米国産科婦人科学会が推奨するように、早産のリスクが差し迫っている在胎24週から33週の妊婦にしばしば処方されます。以前の研究では、妊娠中のコルチコステロイド使用がNICU入室、頭囲減少、神経発達障害、急性胃腸炎、肺炎など様々な有害転帰と関連付けられていましたが、ACSと小児の感染症の長期リスクとの関連は十分に研究されていませんでした。
本研究は JAMA Network Open に掲載され、Decrue博士らはスコットランドとフィンランドの全国レジストリから1997年から2018年に生まれた150万組以上の単胎児の母子データを分析しました。母親が妊娠中にコルチコステロイドを少なくとも1回投与された場合を曝露ありと定義し、児の転帰を最初の感染症、死亡、21歳まで、または2018年まで追跡しました。
感染症の種類とリスク増加
長期追跡期間中、ステロイドに曝露された児の34.4%が呼吸器感染症を発症したのに対し、非曝露児では26.5%でした。ウイルス性、細菌性、胃腸炎、軟部組織感染症などの他の種類の感染症も追跡され、ウイルス性感染症が最も一般的でした。その他の感染症もACS曝露児でより頻繁に発生しました（18.6% vs 13.35%）。
具体的な在胎週数別のリスクは以下の通りです。
- 在胎28週から33週で生まれた乳児: コルチコステロイド曝露と後の感染症との統計的に有意な関連は認められませんでした。
- 在胎34週から36週で生まれた曝露児: 非曝露児と比較して、呼吸器感染症（調整ハザード比[aHR] 1.10）およびその他の感染症（aHR 1.17）のリスクが高いことが示されました。
- 在胎37週から38週で生まれた曝露児: 呼吸器感染症（aHR 1.19）およびその他の感染症（aHR 1.23）のリスクが増加しました。
- 満期産（full-term）で生まれた曝露児: 呼吸器感染症（aHR 1.27）およびその他の感染症（aHR 1.31）のリスクが最も高くなりました。
臨床的意義と今後の課題
これらのデータは、母体ACS治療の利点と長期リスクに関する議論に役立つ可能性があります。本研究に関与していない専門家も、極早産児へのACS投与継続を支持しつつ、母体高血圧や子癇前症などの共変量のデータ不足、母体または新生児のワクチン接種情報が含まれていないことなど、研究の限界を指摘しています。
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元記事：Why Doctors Are Urged to Rethink Steroid Use in Pregnancy