米国における活動性呼吸器結核の動向：移民パターン、都市部、低所得地域との関連
米国における活動性呼吸器結核（TB）の最近の発生率は、流行地域からの移民パターンを反映している可能性があり、特に米国西部と南部で最も高いことが、American College of Chest Physicians (CHEST) 2025 Annual Meetingで発表された新しいデータで示されました。
研究背景と方法
セントバーナバス病院のThai Truong医師らは、米国におけるTB入院患者の人口統計学的データと転帰に関する情報が不足していることを指摘。本研究では、2016年から2022年までのNational Inpatient Sampleのデータをレビューし、主要診断が活動性呼吸器TBである全入院を対象としました。人種、性別、平均年齢、地理的位置、居住地、患者のZIPコードに基づく世帯収入の中央値といった人口統計学的情報が収集されました。主要評価項目は、院内死亡率、入院期間、挿管の必要性でした。
主な研究結果
- 患者数と属性: 活動性呼吸器TBによる入院は4752件。患者の平均年齢は50.22歳で、68.10%が男性でした。
- 地理的・社会経済的分布:
- 患者の52.7%が人口密度の高い大都市圏に居住していました。
- 最も高い発生率は、世帯収入の中央値が最も低いZIPコードに対応していました。
- 地域別では、太平洋地域（27.20%）が最も高く、次いで南大西洋、中部大西洋、中西部南中央地域でした。
- 人種・民族: 呼吸器TB患者の最大の割合はヒスパニック（30.85%）で、次いでアジア・太平洋諸島系（21.03%）、黒人（20.09%）、白人（17.87%）でした。
- 入院期間と費用:
- 平均入院期間は16.22日で、男性の方が女性より長かった（17.32日 vs 13.88日；P < .001）。
- 入院中の平均総費用は$120,185.3で、約60%がメディケアまたはメディケイドによって支払われました。
- Truong医師は、長期入院の理由として、地域社会への感染拡大を防ぐために公衆衛生機関が安全な退院先を見つけるまで患者が滞在する必要があることや、複雑なTB患者がより長い入院ケアを必要とすることを挙げています。
- 転帰:
- 院内死亡率と挿管率は両性ともに約2%でした。
- 挿管を必要とした患者は、全体的に死亡率が著しく高く（47.52% vs 1.59%）、非挿管患者よりも有意に高齢でした（62歳 vs 50歳；P < .001）。
- 耐性結核: 研究期間中に耐性TB症例は検出されませんでしたが、Truong医師はデータベースが退院後の結果を捕捉していない可能性に言及し、さらなる調査の必要性を示唆しています。
考察と今後のステップ
本研究結果は、高リスク集団に対するスクリーニングと潜在性TB治療プログラムの重要性を強調し、これにより入院費用を削減し、疾患の拡大を防ぐことができるとTruong医師は述べています。
研究に関与していないTemple UniversityのEric Altneu医師は、CDCの推定では米国に1300万人が潜在性TBを持つと述べ、TBの発生率が30年間減少した後、2021年から再び増加していることを指摘しました。彼は、本研究が呼吸器TB症例の人口統計学的傾向を解明し、以前の報告と一致していると評価しました。特に、ヒスパニックとアジア・太平洋諸島系が高い罹患率を示していること、そして世帯収入の中央値が最も低い患者が活動性TBの発生率が最も高かったという知見は、社会経済的地位の低い個人における健康格差を示すものだと強調しました。
Altneu医師は、すべての臨床現場でTBを鑑別診断リストに含め、早期発見と治療を促進することの重要性を強調し、これらの大規模データベース研究はさらなる研究の出発点として優れていると述べました。