早期子宮内膜がんにおける妊孕性温存ホルモン療法の利用と年齢別生存率
ホルモン療法の利用増加と主要な知見
早期子宮内膜がんに対する妊孕性温存ホルモン療法の使用は、2004年の5.2%から2020年には13.8%へと増加しました。この治療法による生存率は、40歳未満の患者では子宮摘出術と同程度でしたが、40〜49歳の患者では有意に悪化することが示されました。
研究方法
晩婚化の傾向により、出産を終えていない子宮内膜がん患者が増加し、妊孕性温存のためのプロゲステロンベースの治療への関心が高まっています。
本分析では、2004年から2020年に診断された臨床I期子宮内膜がんの女性15,849人（一次子宮摘出術を受けた14,662人、ホルモン療法を受けた1,187人）が対象となりました。
研究者らはNational Cancer Databaseのデータを使用し、傾向スコアマッチングを用いて一次子宮摘出術群とホルモン療法群の生存転帰を比較しました。追跡期間の中央値は59.5ヶ月でした。
主要な結果
40歳未満の患者:
5年生存率は子宮摘出術群で98.5%（95% CI, 97.2%-99.2%）、ホルモン療法群で98.2%（95% CI, 96.8%-99.0%）と、生存率は同程度でした（ハザード比 [HR] 1.00; 95% CI, 0.50-2.00）。
40〜49歳の患者:
ホルモン療法は死亡リスクの有意な増加と関連していました（HR 4.94; 95% CI, 1.89-12.91）。
5年生存率は子宮摘出術群の99.4%に対し、ホルモン療法群では90.4%でした。
全体の生存率:
5年生存率は子宮摘出術群で98.5%（95% CI, 97.3%-99.2%）、ホルモン療法群で96.8%（95% CI, 95.3%-97.8%）でした（HR 1.84; 95% CI, 1.06-3.21）。
ホルモン療法を受けた患者のうち、206人（19.5%）が最終的に治療コース中に子宮摘出術を受け、そのうち63.3%はホルモン療法開始から3ヶ月以内に手術を受けていました。
臨床的意義
研究者らは、「ホルモン療法を受けた患者全体の生存率は子宮摘出術よりも短いものの、40歳未満の患者では、妊孕性温存ホルモン療法または子宮摘出術による一次治療後の生存率は同程度である。しかし、40〜49歳の患者においては、妊孕性温存ホルモン療法は死亡リスクの有意な増加と関連していた」と述べています。
研究の限界
この研究にはいくつかの限界があります。ホルモン療法コホートの57.2%で病理学的病期が不明でした。また、使用されたホルモン療法の種類、投与経路、用量、アドヒアランス、治療期間に関する詳細情報が不足していました。さらに、肥満が子宮内膜がんの主要な原因であるにもかかわらず、データベースにはBMIに関する情報が含まれていませんでした。