喫煙 cessation の重要性と皮膚科での介入
Heather Goff医師は、喫煙 cessation の奨励が患者に対して行える最も影響力があり変更可能な介入の一つであると述べています。喫煙は皮膚の健康と全身の健康に直接的な関係があり、患者の禁煙を支援することは「誰かのためにできる最善のことの一つ」であると強調しています。
Goff医師は、喫煙が早期の罹患率と死亡率のリスク因子であることを示す多数の研究を引用しています。20年間の前向き研究では、非喫煙と強い社会的サポートが「成功した老化」の最も重要な予測因子であることが示されました。より大規模な最近の研究では、BMIが25未満であること、喫煙しないこと、身体活動、適度なアルコール摂取（女性で週6杯未満、男性で週7杯未満）のうち少なくとも2つを満たすことが、最も多くの無病期間と関連していることが示されています。
禁煙における行動変容の5段階と患者への接し方
Goff医師は、診察室でタバコの匂いを嗅いだ場合、患者に喫煙の有無を尋ね、「禁煙について考えたことはありますか？禁煙したいですか？」と続けます。患者が「プレコンテンプレーション（Precontemplation）期」（今後6ヶ月以内に禁煙を計画していない喫煙者）にある場合、禁煙について話しすぎると逆効果になる可能性があるため、無理強いはせず「もし気が変わったら教えてください。お手伝いできます」と伝え、別の話題に移ります。G Goff医師の経験では、この会話を通じて過去5年間で少なくとも2人の患者が禁煙に成功しています。
American Lung Associationのガイドに基づき、Goff医師は喫煙 cessation における行動変容の5段階を強調しています。
- プレコンテンプレーション（Precontemplation）: 今後6ヶ月以内に禁煙を計画していない現在の喫煙者。
- コンテンプレーション（Contemplation）: 今後6ヶ月以内に禁煙を検討しており、過去1年間に禁煙を試みていない現在の喫煙者。
- 準備（Preparation）: 過去1年間に禁煙を試み、今後30日以内に禁煙を計画している現在の喫煙者。
- 行動（Action）: 現在喫煙しておらず、過去6ヶ月以内に禁煙した個人（最近の禁煙者）。
- 維持（Maintenance）: 現在喫煙しておらず、6ヶ月以上5年未満禁煙を維持している個人（元喫煙者）。
効果的な禁煙治療と対話の力
研究によると、禁煙を試みた回数が多いほど、最終的に成功する可能性が高まります。Goff医師は、「彼らは何度も試み、最終的に成功する。おそらく、禁煙しようとすることに疲れてしまうからでしょう」と述べています。
タバコ依存症に関する最近の臨床実践論文では、最も効果的な一次治療として、バレニクリン、行動カウンセリングと併用したニコチン置換療法、およびブプロピオンが挙げられています。これらの治療法で長期的なタバコ禁断を達成し維持するためのNNT（治療必要数）は8〜20と推定されています。Goff医師は、「禁煙に関する1回、2回、3回の会話が効果を生んでいないように感じても、それは無意味ではない」とし、「私たちの言うことは影響を与える」と強調しました。
Gannon UniversityのPAプログラムディレクターであるKristen M. Grippe医師は、皮膚科医が禁煙カウンセリングを優先することは稀であったが、自身は常に実践していると述べています。