TAVR中の高グレード房室ブロック：術中と術後で異なるメカニズムと予測因子
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）を受ける患者において、手技中および手技後に発生する高グレード房室ブロックは、そのメカニズムと予測因子が異なることが示されました。房室結節性ブロックと脚枝下性ブロックの両方が観察されています。
研究方法
研究者らは、TAVR中に発生する心ブロックの部位と予測因子を特定するため、前向きコホート研究を実施しました。
ボストンの医療センターでTAVRを受けた409人（中央年齢78.5歳、女性44.5%）の患者が登録され、既存のペースメーカー使用者を除くすべての患者が対象となりました。
弁の植え込み中、心臓電気生理学者がECGとHis束電位図を連続的にモニターしました。
主要評価項目は、高グレード房室ブロック（完全房室ブロックまたはモビッツII型ブロック）の発生でした。持続するブロックを持つ患者には、永続的ペースメーカーが植え込まれました。
ブロックがTAVR手技中に発生したか、または手技後に遅延して発生したかが特定され、患者は最大1年間追跡されました。
主な結果
TAVR中に発生した持続性の高グレード房室ブロックにより、15人の患者が永続的ペースメーカーを植え込まれました。
遅延性ブロックは25人の患者で発生し、そのほとんどが発作性でした。
TAVR中のブロックは、5例が房室結節性（全例回復）、3例の遅延性ブロックが房室結節性であり、残りは脚枝下性でした。
予測因子：
術中ブロックの発生は、既存の右脚ブロックによって予測されました (P < .001)。
遅延性ブロックは、術後のHis-ventricular間隔 ≥ 80 ms (P = .008) および PR間隔 > 300 ms (P = .04) によって示唆されました。房室Wenckebach周期 ≥ 500 msとの関連も非有意ながら認められました (P = .06)。
- 術中ブロックが発生した患者は、1ヶ月後で97.4%、1年後で93.5%と高い心室ペーシング率を示したのに対し、遅延性ブロックの患者ではそれぞれ5.8%と9.2%でした。
臨床的意義
研究者らは、「心臓電気生理学者が介入心臓医を導き、TAVR手技の延長を最小限に抑えながらHis束電位図を記録するためのカテーテルを留置できることは明らかである」と述べています。
専門家は付随する社説で、「このデータは、より選択的で生理学に基づいた戦略、すなわち一時的なブロックに対するより短い観察期間、新たに延長された伝導間隔に対する標的化されたモニタリング、そして不必要なペースメーカー植え込みの潜在的な削減を支持するものである」と記しています。
研究の限界
本研究は単一施設で実施され、エンドポイントの発生数が比較的少ないという限界があります。また、ほとんどの手技でバルーン拡張型弁が使用されたため、自己拡張型弁には結果が適用されない可能性があります。
元記事：Heart Blocks During vs After TAVR Show Distinct Patterns