メトホルミン、カテーテルアブレーション後の心房性不整脈再発を減少させる可能性
糖尿病治療薬として長年承認されているメトホルミンが、過体重または肥満の患者において、カテーテルアブレーション後の心房性不整脈再発の負担を軽減する可能性を秘めていることが、新しいデータで示唆されました。コロラド大学アンシュッツ校の心臓専門医であるGeorge Schwartz医師は、「古い薬が新しい芸を覚えることができるか？注目し続ける必要がある」と述べました。
META-AF試験の主な結果
ミシガン大学ヘルスケアのAmrish Deshmukh医師が発表したMETA-AF試験の結果によると、カテーテルアブレーションの前後にメトホルミンを服用した患者は、術後1年間の30秒以上の心房性不整脈再発率が約半分に減少しました。
- メトホルミン群では78%の患者が心房細動または心房性不整脈の再発がなかったのに対し、対照群では58%でした。
- META-AFは、糖尿病を持たない過体重または肥満の個人を対象とした無作為化オープンラベル試験でした。
- メトホルミンは大部分の患者に忍容性が高く、観察された効果を説明するような大きな体重または血糖値の変化は見られませんでした。
研究の詳細と課題
研究対象者はメトホルミン群49人、通常ケア群50人と小規模でした。メトホルミンを服用した患者は、手術の最大6週間前から薬を開始し、最大耐用量まで漸増され、1年間継続されました。
- 副次評価項目である心房細動の負担（モニタリングされた日数における心房細動の割合）は、メトホルミン群で8%に対し、アブレーション単独群では16%でした（P = .02）。
- メトホルミン群では平均6kgの減量が見られましたが、体重やA1c値の群間差は統計的に有意ではありませんでした。
- 1年後にはメトホルミン群の12人の患者が服薬を中止しましたが、これは薬が耐えられないためではなく、症状がなくなったため自己判断で中止したケースも含まれていました。
新しい薬の時代におけるメトホルミンの価値
GLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬といった新しい肥満治療薬や心血管疾患治療薬が登場する中で、Schwartz医師はメトホルミンの心疾患への新しい適応症を調査する意義を強調しました。
- メトホルミンの主要な作用機序であるAMPキナーゼの活性化は、非常に重要であると考えられています。
- 実験的および観察研究では、糖尿病を持たない人々におけるメトホルミンの抗不整脈効果が示唆されています。
- メトホルミンはGLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬よりもはるかに安価です。
Schwartz医師は、研究の「多くの注意点」（オープンラベルデザインやメトホルミン使用者の高い脱落率など）にもかかわらず、インテンション・トゥ・トリート解析において依然として利益が見られたと述べ、「古い薬が新しい芸を覚えることができるか、検討する価値は確かにある」と締めくくりました。