救急部門における外傷患者の気管挿管と死亡率の関連
概要
7年間にわたる760万件の外傷症例の分析により、3.7%の患者が救急部門（ED）で気管挿管（ETI）を受け、この処置は10.2%という高い死亡率と関連していることが示されました。頭部または胸部損傷、ショック、および低いグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）スコアが主要なリスク因子として特定されました。
方法論
研究者らは、2017年から2023年にかけてAmerican College of Surgeons Trauma Quality Improvement Programデータベースから得られた7,620,399人の外傷患者データを用いた後ろ向きコホート研究を実施しました。ED滞在期間が記録されている患者のデータが分析されました。
- ETI実施群: 279,627人（平均年齢39歳、男性75.8%）
- ETI非実施群: 7,340,772人（平均年齢53歳、男性58.4%）
- ほとんどの挿管はレベル1検証済みセンターで実施され、来院からETIまでの中央値時間は10.2分でした。
- 主要評価項目: 24時間生存率。
- 副次評価項目: ED死亡率、EDでのETIに関連する因子、小児患者（n = 815,531）におけるサブグループアウトカム。
主な結果
- 24時間生存率は、挿管された患者で69.8%と、挿管されなかった患者の97.5%と比較して著しく低かった。
- 挿管された患者におけるEDでの死亡率は10.2%であり、挿管から死亡までの中央値時間は15.6分でした。
- EDでのETIのオッズ比（OR）が高い因子は以下の通りでした：
- 男性: OR 1.40
- 頭頸部損傷: OR 2.40
- 銃創: OR 1.52
- 刺創: OR 1.34
- ショック: OR 1.73
- 低GCSスコア: OR 0.69
- 来院時の呼吸補助の必要性: OR 5.70
- 救急医療サービス（EMS）による来院: OR 2.14
- 小児サブグループでは、患者の2.3%がED ETIを受けました。同様の因子（男性 OR 1.05、衝突 OR 1.08、銃創 OR 2.29、頭頸部損傷 OR 3.55、低GCSスコア OR 0.69、来院時の呼吸補助 OR 6.51、EMS来院 OR 1.90）がED ETIと関連していました。ほとんどのED ETIは非小児外傷センターで発生し、24時間生存率は76.1%でした。
実践への示唆
この760万件以上の外傷患者の全国コホートにおいて、3.7%の患者がEDで気管挿管を受け、挿管までの中央値時間は10分でした。本研究の結果は、EDでのETIが高いリスクを伴うことを強調し、外傷ケアに特化した気道管理および蘇生戦略の最適化の必要性を示しています。
研究の限界
本研究は後ろ向きデザインであり、選択バイアス、想起バイアス、後知恵バイアスを導入する可能性があります。観察研究の性質上、因果関係ではなく関連性のみに限定されます。また、使用された薬剤、気道器具の選択、前酸素化方法、合併症、術者のトレーニングレベルなど、重要な手技の詳細データが不足していました。さらに、技術的および生理学的要因を含む気道管理決定の複雑な性質は、利用可能なデータでは完全に捉えきれませんでした。
開示
本研究は特定の資金提供を受けておらず、著者らは利益相反がないことを報告しています。