ストレスCMRが非閉塞性冠動脈症の狭心症診断を特定：CorCMR試験の結果
NEW ORLEANS — 2025年のアメリカ心臓協会（AHA）学術集会で発表されたCorCMR試験の結果によると、冠動脈造影で閉塞性病変がない胸痛患者に対し、ストレス灌流心臓MRI（CMR）による心筋血流評価が、患者の過半数（53%）で推定診断と治療を変更したことが報告されました。主任研究者であるグラスゴー大学のColin Berry教授は、「MRIガイド下の介入群におけるエンドタイピングに基づいた治療は、狭心症負担の軽減と健康関連QOLの改善をもたらした」と述べました。この研究結果は同時にNature Medicineにも掲載されています。
CMRによる診断の再分類
研究では、英国の3施設で胸痛を訴え、冠動脈造影で閉塞性冠動脈病変が認められなかった250人の患者が登録されました。これらの患者は全員、心筋血流マッピングを伴うストレス灌流CMRを受けました。当初、ほとんどの患者（97.6%）は非心臓性胸痛と診断されていましたが、CMRによって53%（95% CI, 46.6-59.3）の患者で診断が再分類されました。
CMR後の診断では、非心臓性胸痛は47%に留まり、51%の患者が微小血管狭心症、0.4%が血管攣縮性狭心症と診断されました。心筋症と心筋炎は、各群2人の患者で偶発的に発見されました。
介入群における治療とQOLの改善
介入群では、CMR結果が治療指針として医療チームに提供され、対照群ではCMR結果は伏せられ、通常ケアが実施されました。
12ヶ月後、主要評価項目であるシアトル狭心症質問票（SAQ）スコアは、介入群で平均21.7ポイント改善しましたが、対照群では0.8ポイントの低下とほとんど変化がありませんでした。Berry氏によると、この差は医療処置の違いが原因である可能性が高いとされています。介入群では対照群と比較して、抗狭心症薬（84% vs 64%; P = .001）、アスピリン（77% vs 56%; P < .001）、スタチン（82% vs 62%; P = .001）がより頻繁に処方されました。
臨床的意義と今後の展望
Weill Cornell Medicineの学部長であるRobert A. Harrington氏は、CorCMRのデータは即座に臨床的関連性を持つと指摘し、このアプローチは「非閉塞性冠動脈症を伴う虚血（INOCA）患者に日常的に使用できる戦略」であると述べました。胸痛は成人における救急外来受診の2番目に多い理由であり、効率的な診断戦略が重要です。Berry氏は、CorCMRデータは、冠動脈造影に機能的検査を組み込むべきであることを示唆していると主張しました。
Cedars-Sinai Medical CenterのJanet Wei博士は、INOCAが「良性の状態ではない」ことを強調し、主要有害心血管イベントの増加や医療費の増加に関連すると述べました。INOCAの原因を特定するための体系的なアプローチがなかったため、真の原因特定には数年かかることが多く、QOLに著しい障害をもたらしていました。
この研究は、INOCAとその原因を特定するための最適なプロトコルを確立したわけではありませんが、INOCAを探すための追加のステップが狭心症症状とQOLの改善につながることを示しています。CorCMR試験は、業界からの資金提供を受けていない研究者主導の試験でした。