DILI-Inpt予後スコア：薬物性肝障害患者の転帰予測を改善する新ツール
新たに開発されたDILI-Inpt予後スコアは、薬物性肝障害（DILI）患者のうち、肝移植なしでは生存が難しい患者を予測するためのツールです。この研究結果は「Clinical Gastroenterology and Hepatology」誌に掲載され、DILI-Inptスコアが、重症の特発性薬物性肝障害で入院した患者が自然回復するか否かを特定する上で、既存のシステムよりも優れていることが示されました。
Michigan Medicineの肝臓専門医であり、本研究の上級著者であるRobert Fontana医師は、「重症DILI患者の中で、緊急肝移植の評価が必要な患者と、支持療法で回復する患者を見分けるために、長年苦慮してきました」と述べています。これは、過去の症例数が少ないため、さらに困難でした。この研究は、患者管理に役立つ重要なデータを提供します。
特発性薬物性肝障害（DILI）とは
DILIは、様々な薬剤やハーブ・栄養補助食品によって引き起こされるまれな疾患です。ほとんどの患者は原因薬剤の中止後に回復しますが、一部は急性肝不全に進行し、肝移植が必要となる場合があります。DILI-Inpt予後スコアは、これらの患者をより適切に評価し、肝移植センターへ迅速に紹介したり、待機リストに載せたりすることを目的としています。
研究の詳細とDILI-Inptスコアの優位性
本研究では、1998年から2019年までに急性肝不全および急性肝障害患者の全国データベースに登録された305人の成人データが使用されました。肝障害を引き起こした薬剤は様々で、抗菌薬（42.6%）、ハーブ・栄養補助食品（16%）、向精神薬（9.8%）などが含まれていました。
21日後、110人（36%）の患者が自然回復し、115人が肝移植を必要とし、80人が死亡しました。これらの患者について、総ビリルビン、血清ALT、クレアチニン値など様々な検査結果が分析されました。
多変量ロジスティック回帰モデリングを用いて、DILI-Inpt予後スコアが開発され、肝移植を最も必要とし、死亡リスクが最も高い患者を予測することが目指されました。DILI-Inpt予後スコアのROC曲線下面積（AUROC）は0.86であり、既存のMELDスコア（0.79 AUROC）やKing’s College Criteria（0.63）よりも有意に高い結果でした。
この結果は、DILI-Inpt予後スコアが、総ビリルビンとINR値という2つの容易に入手可能な血液検査結果と、脳症の程度、ハーブ製品の使用という2つの臨床パラメータで構成されており、これらの既存のスコアリングシステムよりも、自然生存しない患者をより良く予測することを示唆しています。
診断の課題とハーブ・栄養補助食品の重要性
DILIの診断は、より一般的な肝障害の原因を除外する必要があることや、その発生率が低いためにしばしば遅れたり見逃されたりします。DILI患者は回復の見込みが低いため、肝移植が必要な患者を迅速に特定することが緊急に求められています。
Fontana医師は、「我々の研究におけるもう一つの重要な発見は、ハーブおよび栄養補助食品による肝毒性を持つ患者の生存率が最も低く、米国ではハーブ関連の症例の割合が時間とともに増加していることでした」と述べています。「我々のデータは、健康な人々に植物由来製品が潜在的に重篤な肝障害を引き起こす理由と方法について、さらなる研究が必要であることを示しています。」
元記事：New metric better predicts which drug-induced liver injury patients require transplant