妊娠中の推奨体重増加（GWG）に関する広範なレビュー
The BMJに本日発表された、160万人の女性のデータをレビューした研究によると、妊娠中の約3分の2（68%）が推奨される体重増加量よりも過剰または過少な体重増加を経験しており、これは早産、巨大児、集中治療室への入院などの合併症と関連しています。
国際標準の必要性
主任研究者であるヘレン・ティード氏とレベッカ・ゴッドスタイン氏は、これらの知見は、世界中の母子の転帰を改善するためのライフスタイル支援と公衆衛生対策と並行して、健康的なGWGに関する国際標準の必要性を強調するものだと述べています。
妊娠中の体重増加（GWG）が多すぎても少なすぎても、母子両方の健康リスクが増加し、その影響は後の人生まで続く可能性があります。ほとんどの国は米国医学研究所（Institute of Medicine）のGWGガイドラインに依存していますが、これらは1980年代の主に高所得国の白人女性のデータに基づいているため、民族的に多様な集団や、不健康な食品の入手可能性の増加などの環境要因を反映していません。これに対応して、世界保健機関（WHO）は、多様な環境にわたる最適なGWG推奨事項を定義することを目的とした、グローバルなGWG健康標準を開発するイニシアチブを開始しました。
研究方法と結果
このイニシアチブを支援するため、研究者らは2009年から2024年までのデータを報告した、WHOが定義する6つの世界地域のうち5地域から、18歳以上の160万人の女性を含む40の観察研究のデータを分析しました。これらの研究のうち36件（90%）は高品質と評価されました。
研究参加者の約半数（53%）は妊娠前のBMIが健康的でしたが、その他は健康的体重を下回る（6%）、上回る（19%）、または肥満（22%）に分類されました。推奨範囲内でGWGがあったのはわずか3分の1（32%）で、23%が推奨を下回り、45%が推奨を上回る体重増加でした。
WHOのBMI基準によると、推奨範囲を下回るGWGは、帝王切開、在胎期間相当より大きい乳児（LGA）、高出生体重（巨大児）のリスクは低いものの、早産、在胎期間相当より小さい乳児（SGA）、低出生体重、呼吸窮迫のリスクが高いことと関連していました。
逆に、推奨範囲を上回るGWGは、高出生体重、帝王切開、妊娠高血圧症候群、LGA、巨大児、新生児集中治療室への入院のリスクが高く、早産とSGAのリスクが低いことと関連していました。
アジアのBMIカテゴリーを用いた研究でも同様のパターンがみられました。
研究の限界と結論
研究者らは、BMIとGWGの分類のばらつき、低所得国からの研究が少なく多様性が限られていること、喫煙状況、年齢、民族性などの未測定の要因が結果に影響を与えた可能性を指摘しています。しかし、彼らは「我々の知見は、現代の多様な世界人口における全BMI範囲に適用できる、個々の患者データに基づいた最適化されたエビデンスに基づくWHO国際GWG参照標準の必要性を裏付けるものである」と結論付けています。
専門家の視点
関連する社説で、アニック・ボガーツ氏とドミニカ・オシツカ氏は、このレビューは長年の知識を大部分裏付けるものであるが、最も印象的な洞察は、BMIと地域カテゴリー間のかなりのばらつきであり、多くの臨床ガイドラインの根底にある白黒思考に挑戦していると述べています。彼らは、固定された閾値を超えないようにすべての女性に警告するのではなく、体重増加のパターン、その根底にある決定要因、および個別化された、非懲罰的なカウンセリングに焦点を当てた、よりニュアンスのあるアプローチが必要であると示唆しています。彼らは、「包括的なライフコース公衆衛生戦略がなければ、肥満の流行は世代を超えて続くだろう」と主張し、政府と国際機関が「次世代がリスクではなく機会を受け継ぐことを確実にするために、妊娠前、妊娠中、妊娠後の女性の健康を今すぐ支援しなければならない」と提言しています。
元記事：Two-thirds of women experience too much or too little weight gain in pregnancy