STEMI後のLDLコレステロール管理：専門クリニックと一般開業医の比較研究
概要
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の約40%が、脂質低下療法によって初期に達成した低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール目標を2年後に維持できていないことが明らかになりました。外来脂質クリニックで管理された患者は、一般開業医（GP）によって診られた患者よりも目標達成の可能性が高く、これは主にGPが治療を中止（deprescribing）することが多かったためです。
研究方法
ドイツのSTEMI患者を対象とした以前の前向き研究では、高強度スタチンとエゼチミブによる脂質低下療法、さらに必要に応じてベムペド酸やPCSK9阻害剤による治療強化により、全ての患者が12ヶ月後にLDLコレステロール目標（< 1.4 mmol/L [55 mg/dL]）を達成しました。
その後、冠動脈疾患が確認された全85人の患者（平均年齢68.8歳、男性85.9%）は、外来脂質クリニックでのフォローアップ継続（62%）またはGPによる通常ケア（38%）のいずれかを選択しました。患者は24ヶ月間追跡され、処方された脂質低下薬、LDLコレステロール目標達成状況、目標達成期間、および主要有害心血管イベント（MACE）が記録されました。
主要な結果
24ヶ月時点で、34人（40%）の患者がLDLコレステロール目標（≤ 1.4 mmol/L）を達成できませんでした。
外来脂質クリニックで管理された患者は、GPによって管理された患者よりもLDLコレステロール目標達成率が高く（72.5% vs 27.5%; P = .037）、LDLコレステロールレベルも低かった（1.2 vs 2.1 mmol/L; P < .01）。
LDLコレステロール目標未達成の主な理由は、GPによる脂質低下療法の治療中止（deprescribing）であり、これは患者のアドヒアランス不良よりも効果が大きかった（P < .01）。
主要有害心血管イベント（MACE）を経験した患者は、24ヶ月時点のLDLコレステロールレベルが高く、目標達成期間が短かった（両方P < .05）。
臨床的意義と提言
研究者らは、この結果がドイツにおける高リスクASCVD（アテローム性動脈硬化性心血管疾患）患者の治療における「重要な構造的ギャップ」を浮き彫りにしていると指摘しました。GPによる「治療中止（deprescribing）」がLDLコレステロール目標達成への大きな障壁であることから、プライマリケア提供者に対するターゲットを絞った教育とガイドラインの強化が有益である可能性が示唆されています。
限界
本研究は単一施設で実施され、後方視的研究に通常伴う限界がありました。
元記事：Who Manages Patients After MI Matters in Cholesterol Control