農村地域における在宅病院ケア：患者体験と身体活動を向上させ、費用は従来の病院ケアと同等
研究概要
2022年から2023年にかけて実施されたランダム化臨床試験により、農村地域での在宅病院レベルケアの実現可能性と有効性が評価されました。米国とカナダの3か所の農村地域から成人161人が参加し、救急部門または病棟から募集されました。参加者は在宅病院ケア群（n=79、平均年齢64.4歳）または従来の病院ケア群（n=82、平均年齢64.9歳）に無作為に割り当てられました。評価は入院時、退院時、および退院後30日に行われました。
在宅ケアでは、医師による毎日リモート訪問と、場所に応じた看護師または救急隊員による対面訪問が実施されました。従来の病院ケアは、既存の病院で提供されました。主要評価項目は急性期ケアの直接費用、副次評価項目には30日以内の再入院率、自宅での日数、患者体験スコア、身体活動レベルが含まれました。
主要な研究結果
費用: 在宅病院ケアと従来の病院ケアの間で、調整済み平均費用に有意な差は認められませんでした。
患者体験と身体活動:
在宅病院ケア群の患者は、従来の病院ケア群と比較して、より身体活動的でした。1日あたりの座っている時間の割合が少なく（平均78.0% vs 86.0%）、1日あたりの歩数も多かった（平均834.1歩 vs 120.4歩）です。
患者体験も向上し、平均体験スコア（P < .001）および平均全体満足度スコア（P < .001）で有意差が認められました。
安全性と再入院率:
再入院率にグループ間の有意な差はありませんでした（在宅病院群10.1% vs 従来の病院群17.1%）。
安全イベントの発生率も両群で類似しており、少なくとも1つの安全イベントが発生した割合は在宅病院群で14.1%、従来の病院群で12.4%でした。
在宅病院群の患者は、従来の病院群と比較して、1日あたりの採血回数が少なかったです（平均6.0回 vs 9.2回）。
- 在宅病院群の6人の患者は、プロトコル不遵守、症状悪化、または転倒のため、従来の病院に転送されました。
研究の意義と限界
著者らは、この結果が「高コストを必要とせずに患者体験と身体活動を向上させる介入は少ない」という文脈において重要であると述べています。これらのデータは、在宅病院レベルケアに対する継続的かつ恒久的な支払いに関する国の議論に情報を提供するはずです。
ただし、本研究は3つの農村地域に焦点を当てており、参加者のほとんどが白人で英語話者であったため、一般化可能性には限界があります。また、データは患者報告と病院の電子カルテから収集されており、使用状況とコストを完全に把握できていない可能性があります。
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元記事：Home Hospital Care Enhances Experience Without Raising Costs