HFrEF患者における高LDHレベルと心血管イベントリスク
主要な発見
ベースラインにおける乳酸脱水素酵素（LDH）の高レベルは、駆出率低下型心不全（HFrEF）患者において、心不全（HF）イベントまたは心血管死のリスク増加と独立して関連していることが示されました。また、既存のモデルにベースラインのLDHを追加することで、1年リスク予測がわずかに改善されました。
研究方法
この研究は、フェーズ3の無作為化国際試験（GALACTIC-HF）のデータを評価するための事後解析として実施されました。対象は、ガイドラインに沿った薬物療法を受けており、BNPレベルが上昇しているHFrEF患者8179名（うち外来患者6138名）でした。患者の平均年齢は63.3歳から65.1歳で、男性が73.6%から83.6%を占めました。
血清LDHレベルはベースライン、48週目、およびその後48週ごとに測定されました。外来患者はLDH値に基づいて4つの四分位（Q1-Q4）に分類され、中央値はQ1で155 U/L、Q2で183 U/L、Q3で207 U/L、Q4で253 U/Lでした。LDHレベルは250 U/Lまでが正常、250 U/Lを超えるものが高値とされました。
主要評価項目は、初回HFイベントまたは心血管死までの複合時間でした。副次評価項目には、初回HFイベント、心血管死、および全死因死亡が含まれました。
主な結果
ベースラインでLDHレベルが高い四分位の患者は、Q1の患者と比較して、主要評価項目のリスクが18%から48%高かった（調整ハザード比：Q2で1.18、Q3で1.24、Q4で1.48）。
LDHレベルが250 U/Lを超える患者は、正常レベルの患者と比較して、低灌流またはプレショックを経験する確率が45%高かった（調整オッズ比：1.45）。
他の予後因子やバイオマーカーで調整した後も、LDH高値は独立して悪い転帰と関連していました。
PREDICT-HFモデルにベースラインLDHレベルを追加することで、1年複合転帰のリスク予測が3つの性能指標すべてでわずかに改善しました（P < .001）。
- LDHレベルが高い患者は、女性が多く、HF状態が悪く、血清クレアチニン、肝酵素、クレアチンキナーゼ、高感度トロポニンIのレベルも上昇していました。
臨床的意義
研究者らは、「これらの研究結果は、LDHがHFrEF患者、特に慢性的にクレアチニン、肝酵素、またはBNPが上昇している状況において、低心拍出量状態の実用的なバイオマーカーとして役立つ可能性を示唆している」と述べています。
限界
この研究は、特定の試験グループの事後解析であるため、結果が全てのHFrEF患者に適用されない可能性があります。また、LDHレベルは他の様々な疾患でも上昇する可能性があるため、残余交絡が残っている可能性があります。溶血による検査誤差も排除できず、今回の知見は別のコホートで検証されていません。
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元記事：High Lactate Dehydrogenase Predicts Worse Outcomes in HFrEF